Sulfa-allergia ja ristiriippuvuus: Mitä välttää

Sulfa-allergia on yksi yleisimmistä lääkkeiden aiheuttamista allergioista, mutta suurin osa niistä on väärin ymmärrettyjä. Monet ihmiset uskovat, että jos heillä on "sulfa-allergia", he eivät voi ottaa mitään lääkettä, jossa on "sulfuria" - mutta tämä on harha. Totta kai, jotkut sairaudet tai reaktiot voivat olla vakavia, mutta useimmat "sulfa-allergiat" eivät ole oikeita allergioita, eivätkä ne tarkoita, että kaikki sulfonamidit ovat kiellettyjä.

Mikä on todellinen sulfa-allergia?

Sulfa-allergia viittaa yleensä allergiseen reaktioon antibiootteihin, jotka sisältävät sulfonamidiryhmän - kuten sulfamethoxazoli tai sulfadiazini. Nämä lääkkeet ovat vanhoja, mutta edelleen käytössä, erityisesti tartunnan torjunnassa. Niissä on erityinen kemiallinen rakenne: N4-sijaintiin liittyy aryyliamiini ja N1-sijaintiin tyypillinen typpeä sisältävä rengas. Tämä rakenne on vastuussa sekä antibioottisesta vaikutuksesta että allergisesta reaktiosta.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että vain noin 0,3-0,5 % väestöstä todellisuudessa kokee IgE-välitteisen allergisen reaktion näihin antibiootteihin. Suurin osa "sulfa-allergioista" on oikeastaan sivuvaikutuksia - kuten lievää iho-reaktiota, joka ilmenee viikkojen kuluttua lääkkeen käynnistämisestä. Tällaiset reaktiot eivät ole allergioita, vaan immunologisia vastauksia, jotka eivät välttämättä toistu.

Ristiriippuvuus: Ei kaikissa sulfonamideissa

Monet ihmiset ajattelevat, että jos he ovat allergisia sulfonamidiantibiootteihin, heidän on vältettävä kaikkia lääkkeitä, jotka sisältävät "sulfaa". Tämä on väärin. Ei ole olemassa todellista ristiriippuvuutta antibioottisien sulfonamidien ja muiden sulfonamidien välillä, kuten diureettien, glaukooman hoitoon käytettävien lääkkeiden tai kivunlievittäjien kanssa.

Esimerkiksi hydroklorotiaasi (diureettiksi käytetty), furosemiidi (virtsankierron lisääjä) ja celecoxib (kivunlievittäjä) ovat sulfonamidiluonteisia, mutta niissä ei ole N4-aryyliamiinia - eli se osa, joka aiheuttaa allergisen reaktion antibiooteissa. Tämän vuoksi niiden allerginen potentiaali on hyvin erilainen. Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että ihmisillä, joilla on todennettu antibioottisulfa-allergia, on vain 1-1,3 % todennäköisyys reagoida näihin ei-antibioottisiin sulfonamidilääkkeisiin. Tämä on lähes yhtä paljon kuin yleisessä väestössä.

Yksi yleinen väärinkäsitys on, että "sulfa-allergia" tarkoittaisi kieltoa myös sulfiteille, sulfateille tai rikkiyhdisteille. Tämä on täysin väärin. Sulfiteja käytetään viinissä ja ruoan säilyttämisessä, ja ne ovat kemiallisesti täysin eri kuin sulfonamidit. Sulfateja löytyy esimerkiksi magnesiumsulfatista (Epsom suola). Ne eivät aiheuta yhtään allergista reaktiota sulfa-allergiasta kärsivillä.

Miksi väärä allergiavarmenne on vaarallinen?

Yksi suurimmista vaaroista on se, että kun ihmiselle kirjataan "sulfa-allergia", lääkärit eivät usein anna tehokkaita antibiootteja, vaan valitsevat laajemman spektrin antibiootteja, kuten fluoroquinoloneja. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia - kuten lihasten rikkoutumista, aorttavuoren aneurysmaa tai jopa kroonista vamman riskiä. Tutkimukset osoittavat, että ihmiset, joilla on "sulfa-allergia", saavat 78 %:ssa tapauksia vaihtoehtoisia antibiootteja, ja 33 %:ssa he saavat jopa liian laajaspektrisiä antibiootteja.

Tämä ei vain lisää sivuvaikutusten riskiä, vaan myös edistää antibioottiresistenssiä. CDC:n mukaan väärät "sulfa-allergia" -merkinnät lisäävät E. coli -bakteerien resistenssiä 8,3 % ja Staphylococcus aureuksen resistenssiä 12,7 %. Tämä tarkoittaa, että yhteiskunnan kokonaisuudessaan me menetämme tehokkaita antibiootteja, koska niitä ei käytetä, vaikka ne olisivat turvallisia ja tehokkaita.

Mitä sitten välttää?

Yleinen sääntö on yksinkertainen: jos sinulla on todennettu allerginen reaktio antibioottisiiin sulfonamidilääkkeisiin - kuten sulfamethoxazoli-trimethoprimiin - sinun on vältettävä vain niitä. Muut sulfonamidit, kuten celecoxib, hydroklorotiaasi, furosemiidi tai acetazolamidi, ovat yleensä turvallisia.

Yksi poikkeus on kuitenkin dapsone, jota käytetään Pneumocystis-pneumoniaen ehkäisyyn. Se jakaa rakenteellisesti enemmän yhtäläisyyksiä antibioottisiihin sulfonamidilääkkeisiin, ja sen allerginen riski voi olla korkeampi - noin 13 %:n todennäköisyydellä reaktio on todennäköinen, jos sinulla on aiempi vakava reaktio.

Jos sinulla on ollut vakava reaktio, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi, sinun on varmasti vältettävä kaikki sulfonamidit, ja sinun on käytävä allergologin luona. Mutta jos sinulla on ollut vain lievä iho-reaktio, joka ilmenee viikkojen kuluttua lääkkeen käynnistämisestä, todennäköisesti sinulla ei ole todellista allergiaa.

Kuinka tarkistaa, onko allergia todellinen?

Useimmat ihmiset eivät koskaan testata, onko heidän "sulfa-allergiansa" todellinen. Mutta se on mahdollista. Allergologit voivat tehdä niin kutsutun "oraalisen haasteen" - he antavat sinulle pieniä annoksia ei-antibioottisesta sulfonamidista, kuten hydroklorotiaasista, ja seuraavat reaktioita.

Tutkimukset osoittavat, että 94-95 %:lla ihmisillä, joilla on "sulfa-allergia"-merkintä, ei ole reaktiota tällaisessa haasteessa. Tämä tarkoittaa, että yli 90 %:lla ihmisistä, jotka uskovat olevansa allergisia, ei ole todellista allergiaa. Jos haaste on onnistunut, voit jatkaa normaalia hoitoa - esimerkiksi verenpainelääkkeen käyttöä, jota olet välttänyt vuosia.

Myös kirjaamisen tapa on tärkeä. Älä kirjoita vain "sulfa-allergia". Kirjoita tarkasti: "Maculopapulaarinen iho-reaktio 5. päivänä sulfamethoxazoli-trimethoprimin käytössä". Tällainen tarkka merkintä vähentää väärää välttämistä 63 %.

Millä tavalla lääkärit ja järjestelmät muuttuvat?

Yhä useammat sairaalat ja terveysjärjestelmät käyttävät tietojärjestelmiä, jotka auttavat vähentämään väärän allergiavarmennuksen vaikutuksia. Esimerkiksi Epic-ohjelmisto sisältää nyt erityisen algoritmin, joka varoittaa lääkäreitä, jos he yrittävät kieltää hydroklorotiaasin henkilölle, jolla on vain "sulfa-allergia"-merkintä.

Yhdysvalloissa AAAAI ja Infectious Diseases Society of America ovat käynnistäneet "Sulfonamide Allergy De-labeling Initiative" -hankkeen, joka tarjoaa yhtenäisiä ohjeita allergian poistamiseen. Tämä on ensimmäinen kerta, kun tämä on tehty järjestelmällisesti.

Myös uusi "SULF-RISK"-pistemäärä on kehitetty, joka arvioi, onko allergia todennäköinen. Se on 92 % tarkka. Jos sinulla on lievä reaktio ja sinulla ei ole muita allergioita, todennäköisesti sinulla ei ole todellista allergiaa.

Mitä tehdä, jos sinulla on "sulfa-allergia"?

1. Tarkista reaktio: Mikä oli oireet? Milloin ne ilmenivät? Oliko se lievä iho-reaktio vai vakava, hengitysvaikeuksia aiheuttava reaktio?
2. Ei "sulfa-allergia"-merkintä: Kirjoita tarkka kuvaus: "Iho-reaktio 7. päivänä sulfamethoxazoli-trimethoprimin käytössä".
3. Kysy allergologilta: Jos reaktio oli lievä ja tapahtui viikkojen kuluttua, kysy, voitko tehdä haasteen hydroklorotiaasilla tai celecoxibilla.
4. Älä vältä kaikkia sulfonamidilääkkeitä: Celecoxib, furosemiidi ja hydroklorotiaasi eivät ole vaarallisia sinulle, ellei ole todennettu allergia antibiootteihin.
5. Opeta muille: Sulfa-allergia ei tarkoita kieltoa sulfiteille, sulfateille tai rikille.

Useimmat ihmiset, jotka ovat välttäneet hydroklorotiaasia tai celecoxibia vuosikausia, huomaavat heti, kun he saavat oikean lääkkeen: verenpaineen hallinta paranee, hengitys helpottuu, ja sivuvaikutukset vähenevät. Tämä ei ole vain lääketieteellinen kysymys - se on elämänlaadun kysymys.

Älä anna vanhoja, väärin ymmärrettyjä varoituksia määrätä, mitä lääkkeitä voit ottaa. Tiede on edennyt. Ja sinä olet ansaitsemasi hoito.