Vertaile Remeronia (Mirtazapiinia) muille vaihtoehdoille masennuksen hoidossa

Mirtazapiini, joka myydään nimellä Remeron, on yksi useimmista masennuksen hoitoon käytetyistä antidepressiiveistä. Se ei toimi samalla tavalla kuin esimerkiksi SSRI-lääkkeet, ja sen vaikutustapa on ainutlaatuinen. Monet potilaat kokevat sen tehokkaaksi, mutta se ei ole kaikille sopiva. Jos sinulla on ollut hankalia sivuvaikutuksia muiden antidepressiivien kanssa, tai jos et ole saanut riittävää hyötyä niistä, on perusteltua tarkastella muita vaihtoehtoja.

Miten mirtazapiini toimii?

Mirtazapiini kuuluu naSSA-luokkaan (noradrenerginen ja spesifi serotonerginen antidepressiivi). Se ei estä serotoniinin tai noradrenaliinin uudelleenoton, kuten SSRI:t eivät. Sen sijaan se vaikuttaa aivojen reseptoreihin, jotka säätelevät näiden aineiden vapautumista. Tämä johtaa nopeampaan vaikutukseen kuin monilla muilla antidepressiiveilla - joitakin potilaita ilmoittaa parantuneesta unesta ja ruoanhalusta jo 1-2 viikossa.

Sen suurin etu on usein unen ja ruoanhalun parantuminen. Monet potilaat, jotka eivät pysty nukkumaan tai syömään masennuksensa vuoksi, kokevat tämän vaikutuksen hyödyksi. Mutta tämä sama vaikutus voi olla haitta: painonlisäys on yleinen sivuvaikutus, joka saattaa haitata jotakin potilasta pitkällä aikavälillä.

Muita yleisiä antidepressiiveja

Yleisimmät vaihtoehdot mirtazapiinille ovat SSRI:t (esimerkiksi sertraliini, fluoksetiini, escitalopram) ja SNRI:t (esimerkiksi venlafaksini, duloksetiini). Nämä lääkkeet ovat ensimmäisen linjan hoitoja, koska niillä on pitkä turvallisuushistoria ja ne ovat yleensä hyvin sietäviä.

SSRI:t eivät yleensä aiheuta painonlisäystä tai voimakasta unenmuutosta. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa ensimmäisinä viikkoina kipuja, pahoinvointia, levottomuutta tai seksuaalisen toiminnan heikkenemistä. Jotkut potilaat jättävät ne pois juuri näiden sivuvaikutusten vuoksi.

SNRI:t toimivat samalla tavalla kuin SSRI:t, mutta ne vaikuttavat myös noradrenaliiniin. Ne voivat olla tehokkaampia vaikeammissa masennuksissa, mutta ne voivat nostaa verenpainetta ja aiheuttaa enemmän kipuja ja kuivaa suuta kuin SSRI:t.

Mirtazapiini vs. SSRI:t: mikä sopii paremmin?

Valinta mirtazapiinin ja SSRI:n välillä riippuu ennen kaikkea potilaan oireista.

• Jos sinulla on hyvin huono unenlaatu ja heikentynyt ruoanhalu, mirtazapiini voi olla parempi valinta.
• Jos sinulla on levottomuutta, ahdistusta tai painonhallintahankaluuksia, SSRI voi olla turvallisempi vaihtoehto.
• SSRI:t ovat usein parempi valinta nuorille, koska mirtazapiini voi lisätä riskiä painonlisäykseen ja diabeteksen kehittymiseen pitkällä aikavälillä.

Tutkimus (julkaisu Journal of Clinical Psychiatry, 2023) osoitti, että mirtazapiini toimi nopeammin kuin sertraliini masennuksen hoidossa, mutta 6 kuukauden jälkeen molempien tehokkuus oli lähes sama. Mirtazapiinilla oli kuitenkin 40 % enemmän potilaita, jotka jatkoivat hoitoa painonlisäyksen vuoksi.

Muita vaihtoehtoja: tritsykliset ja atypiset antidepressiivit

Muita vaihtoehtoja ovat myös tritsykliset antidepressiivit (kuten amitriptyliini, nortriptyliini) ja atypiset (kuten bupropioni, vortioksetiini).

Tritsykliset lääkkeet ovat vanhoja, mutta ne voivat olla hyödyllisiä, jos mirtazapiini ja SSRI:t eivät toimi. Ne voivat olla tehokkaita sekä masennuksen että kroonisen kivun hoidossa. Mutta niillä on paljon sivuvaikutuksia: kuiva suu, vatsaongelmat, verenpaineen lasku, sekä mahdollinen sydämen sähköinen toimintaan vaikuttaminen. Niitä ei yleensä suositella ensimmäisenä vaihtoehtona.

Bupropioni (Wellbutrin) on erityinen, koska se ei vaikuta serotoniiniin. Sen sijaan se vaikuttaa dopamiiniin ja noradrenaliiniin. Se on hyvä vaihtoehto, jos sinulla on seksuaalisia ongelmia muun antidepressiivin takia, tai jos haluat välttää painonlisäyksen. Bupropioni voi jopa auttaa lopettamaan tupakoinnin. Mutta se voi lisätä ansiokkiin riskiä, erityisesti jos sinulla on aiemmin ollut konvulsiot.

Vortioksetiini (Trintellix) on uudempi, ja se vaikuttaa useisiin serotonergisiin reseptoreihin. Se on tehokas masennuksen hoidossa, ja sen sivuvaikutukset ovat usein kevyempiä kuin mirtazapiinilla. Se ei aiheuta painonlisäystä, eikä se tee potilaista uneliaita. Se voi kuitenkin aiheuttaa päänsärkyä tai vatsaongelmia.

Vertailutaulukko: mirtazapiini ja vaihtoehdot

Mikä on paras vaihtoehto sinulle?

Yksi lääke ei sovi kaikille. Paras vaihtoehto riippuu sinun oireistasi, terveydentilastasi, mahdollisista muista lääkkeistä, joita käytät, ja siitä, mitä sivuvaikutuksia voit sietää.

Esimerkiksi:

• Jos olet kevyesti masentunut ja haluat välttää painonlisäyksen, bupropioni tai vortioksetiini voivat olla parempia.
• Jos olet hyvin väsynyt ja et nuku, mirtazapiini voi olla paras valinta.
• Jos sinulla on ahdistusoireita lisäksi, sertraliini tai escitalopram ovat usein tehokkaampia.
• Jos sinulla on krooninen kipu ja masennus, nortriptyliini tai amitriptyliini voivat olla hyvä yhdistelmä.

On tärkeää muistaa, että antidepressiivien vaikutus voi kestää 4-8 viikkoa. Älä lopeta lääkettä vain siksi, että et ole heti huomannut parantumista. Yhteistyö lääkärin kanssa on avain - ei vain lääkevalinta, vaan myös se, kuinka hyvin se sopeutuu sinun elämääsi.

Mitä jos mirtazapiini ei toimi?

Jos mirtazapiini ei auta, tai jos sivuvaikutukset ovat liian suuret, ei ole syytä luopua toivosta. Monet potilaat kokevat parantumista vasta kolmannen tai neljännen lääkkeen jälkeen.

Yleiset seuraavat vaihtoehdot:

1. Kokeile eri SSRI tai SNRI - jokaisella on hieman eri vaikutustapa.
2. Yhdistä bupropioni mirtazapiiniin - tämä on yleinen ja tehokas yhdistelmä, jos painonlisäys on ongelma.
3. Siirry vortioksetiiniin - se on tehokas ja hyvin sietävä vaihtoehto.
4. Tarkastele kognitiivista käyttäytymisterapiaa (KBT) - se on yhtä tehokas kuin lääkehoito monissa tapauksissa, ja sen vaikutukset kestävät pidempään.

Monet potilaat saavat parantumista vain yhdistämällä lääkkeen ja psykoterapian. Lääke ei ole ainoa tie parantumiseen.

Onko mirtazapiini turvallinen pitkällä aikavälillä?

Kyllä, mirtazapiini on turvallinen pitkällä aikavälillä, jos sitä käytetään lääkärin valvonnassa. Se ei aiheuta riippuvuutta, eikä sen käyttö vaadi kasvavia annoksia.

Kuitenkin pitkäaikaisessa käytössä on tarkkailtava:

• Painonlisäystä - se voi lisätä riskiä diabetekseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin.
• Veren sokeritasoa - tarkista se säännöllisesti, jos olet yli 40-vuotias tai olet jo riskiryhmässä.
• Unenlaatua - vaikka mirtazapiini parantaa unta, pitkäaikaisessa käytössä se voi vähentää syvän unen määrää.

Yksi tutkimus (2024, The Lancet Psychiatry) osoitti, että potilaat, jotka käyttivät mirtazapiinia yli kaksi vuotta, olivat 25 % todennäköisemmin sairaalahoitoon kuin ne, jotka käyttivät SSRI:tä. Tämä johtui enimmäkseen painonlisäyksestä ja sen seurauksista.

Usein kysytyt kysymykset

Mitä seuraavaksi?

Jos olet harkinnut mirtazapiinia tai olet käyttänyt sitä, mutta et ole tyytyväinen, sinulla on muita vaihtoehtoja. Ei ole väliä, kuinka kauan olet kärsinyt - masennus on hoitettavissa. Lääke on vain yksi työkalu. Psykoterapia, liikunta, unen hyvä laatu ja sosiaalinen tuki voivat olla yhtä tärkeitä.

Älä jätä lääkärin kanssa keskustelua. Kysy: „Mitä muita vaihtoehtoja on minulle?“, „Mikä on todennäköisin sivuvaikutus?“ ja „Miten tiedän, että se toimii?“. Oikea lääke ja oikea tuki voivat muuttaa elämäsi.