Ulcerative Colitis: Kolonin tulehdus ja remissiotoimenpiteet

Ulcerative colitis on krooninen tulehdus, joka vaikuttaa vain suoliston sisäkäytävään: suoraan suolistoon ja suoraan. Se kuuluu tulehduksellisiin suolistotaudit (IBD) yhteen Crohnin taudin kanssa, mutta eroaa siitä tärkeillä tavoilla. Tässä tauti ei leviä koko suolistoon, vaan se pysähtyy suolistoon ja suoraan. Se ei tunkeudu syvälle kudoskertoihin, vaan vaikuttaa vain limakalvoon. Tämä tarkoittaa, että tulehdus on jatkuvaa - se ei jätä terveitä alueita tulehduksen väliin, kuten Crohnin tauti tekee. Kun tauti on aktiivinen, limakalvo tulehtuu, muodostuu avoimia haavaa (ulkeroita) ja veri sekä lima pääsevät ulos jäljellä olevasta suolistosta.

Mitä tapahtuu kehossa?

Ulcerative colitis on autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että kehon oma immuunijärjestelmä, joka yleensä suojaa kehoa bakteereja ja viruksia vastaan, virheellisesti hyökkää suoliston limakalvoa vastaan. Miksi tämä tapahtuu, ei tiedetä tarkasti. Tiedetään kuitenkin, että perinnöllisyys, etninen tausta ja immuunijärjestelmän häiriöt vaikuttavat riskeihin. Ihmiset, joiden sukulaisilla on IBD tai muu autoimmuunisairaus kuten psoriaasi, ovat alttiimpia. Myös kaukaisen eteläisen Euroopan tai juutalaisen Ashkenazin taustan omaavat ihmiset sairastavat tautia useammin.

Tauti alkaa yleensä suorasta, josta se voi levitä ylöspäin suolistoon. Se ei hypää alueilta, vaan leviää jatkuvasti. Tämä on erittäin tärkeä ero Crohnin tautiin, joka voi vaikuttaa suolistoon satunnaisesti, jättäen terveitä osia tulehduksen väliin.

Mitä oireita tauti aiheuttaa?

Yleisimmät oireet ovat verinen diarrea, vatsakrampit, kipeä tarve päästää ulos - jopa kun suolisto on tyhjä - ja suoran tulehdus. Jotkut kokevat myös kuumeen, väsymyksen ja painonmenetyksen, erityisesti jos tauti on laajentunut koko suolistoon.

Oireet vaihtelevat riippuen siitä, missä osassa suolistoa tulehdus on:

• Ulseratiivinen proktiitti: Tulehdus vain suorassa. Oireet ovat kevyitä: veren ja liman erittyminen, vähäinen kipu. Tämä on yleisin ja vähiten vakava muoto.
• Proktosigmoidiitti: Tulehdus suorassa ja sigmoidissa. Oireet ovat voimakkaampia: useampi kuin viisi ulostetta päivässä, jatkuvat kipu.
• Vasemmanpuoleinen kolitiitti: Tulehdus ulottuu suorasta aina splenisen flexuuriin. Vatsakipu on yleensä vasemmalla puolella, painonmenetys on yleistä.
• Pankolitiitti: Koko suoliston tulehdus. Tämä on vakavin muoto: yli kymmenen ulostetta päivässä, suurin osa ulosteesta on veri ja puhka, vakava väsymys, kipu ja suurempi riski syöpää.
• Suoran säästetty kolitiitti: Harvinainen muoto, jossa suora pysyy terveenä, mutta suoliston muut osat tulehtuvat.

Verinen diarrea on lähes aina läsnä - se on taudin tunnusmerkki. Jotkut kokevat kipua yöllä, eivätkä saa levää. Tämä voi rajoittaa arkea merkittävästi: työ, matkustaminen, sosiaaliset tilanteet - kaikki voivat tulla vaikeiksi, kun oireet voivat pahentua ilman varoitusta.

Mitä muita vaikutuksia tauti voi aiheuttaa?

Ulcerative colitis ei vaikuta vain suolistoon. Noin puolet potilaista kokee ulkoisia oireita, joita kutsutaan ekstraintestinaalisiksi oireiksi. Nämä voivat sisältää:

• Nilikkien, polvien tai muiden íästen kivut ja turvotus
• Silmien tulehduksia, kuten uveittiin
• Näyttöjä ihoon, kuten pyöreitä, kipeitä nystyjä (eritema nodosum)
• Naurettavaa, pahoinvointia ja kipua vatsassa

Nämä oireet eivät ole suoliston tulehduksen seurausta, vaan ne johtuvat samasta immuunijärjestelmän häiriöstä. Ne voivat esiintyä ennen suoliston oireita tai jälkeen - ja ne voivat jatkua myös silloin, kun suoliston oireet ovat hiljaisia.

Miten tautia diagnosoitetaan?

Diagnoosi perustuu useisiin tekijöihin. Ensimmäinen vaihe on oireiden kuvaus ja lääkärin tutkimus. Sitten tulee laboratoriotutkimukset: verikuvaukset osoittavat tulehduksen merkkejä, kuten korkean CRP-arvon tai alhaisen hemoglobiinin (anemia). Ulosteiden tutkimus osoittaa veren ja valkoisten verisoluja, mikä viittaa tulehdukseen.

Koloniin katselu - kolonoskopia - on kultaisen standardin. Tässä menetelmässä lääkäri laittaa ohuen kameran suoraan suolistoon ja tarkastelee limakalvoa. Tämä antaa selkeän kuvan siitä, missä määrin tulehdus on, kuinka syvällä se on ja onko haavoja. Kolonoskopiaa käytetään myös seurantaan, koska pitkäaikainen tauti lisää syöpäriskiä, erityisesti pankolitiitissa. Suositus on tehdä kolonoskopia joka 1-2 vuotta, kun tauti on ollut yli 8-10 vuotta.

Miten remissiota saavutetaan?

Ulcerative colitiksen hoito ei ole yhtä kaikille. Se on asteittainen - aloitetaan kevyimmillä lääkkeillä ja siirrytään vahvempiin, jos tarve on.

1. 5-aminosaliysilaatti (5-ASA): Tämä on ensimmäinen vaihe. Lääkkeet kuten mesalamiini (Asacol, Pentasa) toimivat suoraan suoliston limakalvolla. Ne vähentävät tulehdusta ja auttavat saavuttamaan remission. Ne ovat tehokkaita kevyillä ja kohtalaisilla tapauksilla. Ne voidaan ottaa suun kautta tai suorassa muodossa (suppositorium tai liuos).

2. Kortikosteroidit: Ne toimivat nopeasti tulehduksen hillintään, mutta niitä ei käytetä pitkään ajan, koska niillä on vakavia sivuvaikutuksia: luun tiheyden lasku, diabeteksen riski, kipu ja kipu. Ne käytetään vain flarppien aikana.

3. Immunosupressiivit: Lääkkeet kuten azatiopriini tai 6-merkatiopriini vaimentavat immuunijärjestelmää pitkäaikaisesti. Ne otetaan päivittäin ja ne voivat vaatia useita kuukausia ennen kuin ne alkavat toimia. Ne ovat tärkeitä, kun 5-ASA ei riitä.

4. Biologiset lääkkeet: Nämä ovat uusimpia ja tehokkaimpia. Ne kohdistavat tiettyjä immuunijärjestelmän molekyylejä, kuten TNF-alfa:ta. Esimerkkejä ovat infliksimabi, adalimumabi ja vedolizumabi. Ne annetaan infuusiona tai kivun kautta. Ne voivat saavuttaa syvän remission, jopa hoidon lopettamisen jälkeen, ja ne vähentävät leikkaustarvetta.

5. Leikkaus: Jos lääkkeet eivät toimi, tai jos syöpäriski on korkea, suolisto poistetaan - tämä on ainoa keino saavuttaa pysyvä remissio. Tämä tarkoittaa, että suolisto poistetaan kokonaan, ja luodaan uusi ulosteen polku - joko ileostomi (ulosteen kerääminen ulkopuolelle kehosta) tai ileoanalinen anastomoosi (uusi suora luodaan suolistosta). Monet potilaat kokevat elämänlaadun parantuneeksi leikkausjälkeen, koska he eivät enää koe flarppia tai jatkuvaa kipua.

Miten elämä taudin kanssa onnistuu?

Yksi tärkein asia: ruoka ja stressi eivät aiheuta ulcerative colitiittiä. Mutta ne voivat aiheuttaa flarppia. Tämä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse välttää kaikkia ruokia - mutta sinun täytyy oppia tunnistamaan oma tietosi.

Koeta seuraavia:

• Valitse kevyitä ruokia flarppien aikana: riisi, kana, päärynät, banaanit
• Vältä kofeiinia, alkoholia, makeita, rasvaisia ruokia ja liikaa raakaa kasviksia
• Hydratoi hyvin - diarrea vie vettä
• Älä jätä huomiotta ravinteiden puutetta - vitamiini D, B12, rauta ja sinkki ovat yleisiä puutteita
• Harjoittele rentoutumista: meditaatio, hengitysharjoitukset, kävely

Monet potilaat voivat saavuttaa pitkän remission - jopa vuosia ilman oireita. Tärkeintä on säännöllinen seuranta lääkärin kanssa, lääkkeiden ottaminen säännöllisesti ja oireiden seuranta.

Mikä on tulevaisuus?

Uusia lääkkeitä kehitetään jatkuvasti. Tieteen tavoitteena on tehdä hoito yksilöllisemmäksi: tietää, mikä lääke toimii kenellekin ennen sen käyttöä. Tulevaisuudessa taudin hallinta voi perustua enemmän geenitietoon, mikrobiomiin ja immuunijärjestelmän tarkkaan analyysiin.

Yksi tärkeä viesti: vaikka ulcerative colitis on krooninen tauti, se ei ole kuolema. Useimmat potilaat voivat elää aktiivista, täyttä elämää. He voivat työskennellä, matkustaa, perheen kanssa ja nauttia elämästä - kunhan he hoitavat tautia oikein.