Steroid Silmätipat: Hyödyt, Riskejä ja Seuranta

Steroid silmätipat: mitä ne tekevät?

Steroid silmätipat, kuten prednisoloni acetati (Pred Forte, Pred Mild, Omnipred), deksametasoni ja loteprednoli etabonaatti, ovat voimakkaita anti-inflammatorisia lääkkeitä, joita käytetään silmien tulehduksien hoitoon. Ne eivät hoita infektioita, vaan rauhoittavat silmän kudosten inflamatioreaktioita. Ne ovat tehokkaita esimerkiksi uveitiin, ei-infektiiviseen silmäallergiaan, kemiallisiin tai lämpövaurioihin ja joidenkin silmävaurioiden jälkeen. Ne toimivat estämällä useita tulehduksen aiheuttamia kemiallisia ketjuja, kuten fosfolipasi A2:n ja prostaglandiinien tuotannon. Tämä tarkoittaa, että ne voivat hidastaa tai pysäyttää silmän kudosten vaurioitumisen nopeasti - usein muutamassa päivässä.

Miksi ne ovat niin tehokkaita?

Steroidit ovat yksi harvoista lääkkeistä, jotka voivat vähentää voimakasta silmän tulehdusta, jota muut lääkkeet eivät pysty hallitsemaan. Esimerkiksi etu-osaan kohdistuva uveitti voi aiheuttaa nopeaa näön heikkenemistä, jos tulehdus ei lepää. Steroidit ovat tässä tilanteessa elinkaarellisia. Opettaja Daniel Bintz, O.D., joka on toiminut AOA:n terveyden edistämisen valiokunnan puheenjohtajana, on todennut, että uveiittiin kärsivät potilaat vastaavat hyvin steroidien käyttöön, kun ne ovat tarpeen. Tämä ei ole yleinen ilmiö - steroidit eivät ole kaikille sopivia, mutta niiden vaikutus on usein ratkaiseva näön säilyttämiseksi.

Mitä riskejä niillä on?

Kaikilla lääkkeillä on haittavaikutuksia, ja steroid silmätipat eivät ole poikkeus. Kaksi suurinta vaaraa ovat intraokulaarinen paine (IOP) ja katarakta.

Ensimmäinen vaara on silmän sisäisen paineen nousu, joka voi johtaa steroidiin liittyvään glaukoomaan. Tämä ei ole harvinainen. Tutkimusten mukaan 30-40 % ihmisistä kokee jonkin verran IOP:n nousua steroidien käytön aikana. Noin 4-6 % ihmisistä on niin sanottuja "steroidivastaajia" - heidän IOP:nsa nousee yli 15 mmHg, mikä lisää riskiä näköhermojen vaurioitumiselle. Tämä vaurio voi olla pysyvä, ja se tapahtuu usein ilman oireita. Ihmiset eivät tunne paineen nousua, kunnes näkövaurio on jo tapahtunut. Savaglio Visionin mukaan tämä on yksi vaarallisimmista asioista, koska vaurio voi edetä vuosia ilman, että potilas huomaa mitään.

Toinen vakava riski on katarakta, erityisesti takaisin sijaitseva alapinnan katarakta. Tämä on harvinainen mutta vaarallinen kataraktalaji, koska se muodostuu silmän linssin taakse - juuri näköakselille. Mayo Clinicin mukaan pitkäaikainen käyttö (yli 10 päivää) lisää kataraktariskiä merkittävästi. Katarakta voi johtaa näön heikkenemiseen, ja jos se ei hoiteta, se voi johtaa sokeuteen. Kataraktan kehitys voi nopeutua steroidien vuoksi niin, että potilas tarvitsee kataraktaleikkauksen 5-10 vuotta aiemmin kuin ilman steroidien käyttöä.

Mikäli steroidit heikentävät immuunijärjestelmää?

Steroidit eivät vain vähennä tulehdusta - ne heikentävät myös silmän luonnollista puolustusjärjestelmää. Tämä tarkoittaa, että silmä on herkempi infektioille. Pidempi käyttö voi aiheuttaa vakavia infektioita, kuten herpes simplex -tartunnan silmässä tai sienikorvaus (funktiokeratiitti). Nämä infektiot voivat olla hengenkielisiä ja johtaa silmän menetykseen, jos ne eivät havaita ajoissa. Immunosuppressio alkaa jo muutamassa päivässä steroidien käytön jälkeen. Tämä on erityisen tärkeää muistaa, jos potilas on käyttänyt steroidit useita viikkoja - silmä ei enää pysty itse torjumaan vaaroja.

Missä tilanteissa steroidit ovat turvallisia?

Steroidit eivät ole vaarallisia kaikissa tilanteissa. Käyttö, joka kestää alle kaksi viikkoa ja jossa käytetään matalaa annosta, on yleensä turvallista. Tämä on tyypillistä esimerkiksi kevyen silmäallergian tai lyhytaikaisen tulehduksen hoidossa. Opettaja Bintz mainitsee, että uveiittiin kärsivät potilaat käyttävät steroidit yleensä 1-2 kuukautta - tämä ajanjakso on yleensä liian lyhyt aiheuttamaan vakavia haittavaikutuksia suurimmalle osalle potilaita. Tämä on hyvä sääntö: jos steroidit ovat tarpeen, ne käytetään lyhyesti ja tarkoituksenmukaisesti. Ei pidä käyttää niitä "varmuuden vuoksi" tai pitkäaikaisesti ilman syytä.

Kuinka seurata steroidien käyttöä?

Seuranta on avainasemassa. Yksi kattava silmäkuvaus ennen steroidien aloittamista on välttämätön. Tämän jälkeen silmäntarkastukset pitäisi tehdä joka 2-4 viikko, erityisesti jos käytät voimakkaita steroidit kuten prednisoloni acetatia. Korkean riskin potilaille - esimerkiksi glaukooman, diabeteksen tai perinnöllisen glaukooman historiaa omaaville - tarkastukset pitäisi tehdä joka 1-2 viikko.

Tarkastuksessa tarkastetaan:

• intraokulaarinen paine (Goldmannin applanation tonometria - kultaisen standardin mukaan)
• linssin selkeys (slit-lampin avulla kataraktan varhaisvaiheiden tunnistamiseksi)
• kornea ja silmän pinnan terveys (infektion varhaismerkit)
• näkökenttä ja näköhermo (jos käyttö on yli kuukauden)

Arthritis Foundation korostaa, että jotkut silmävauriot eivät ole kääntyviä - siksi on tärkeää havaita ne ajoissa. Jos IOP:n nousu tai katarakta havaitaan varhaisessa vaiheessa, ne voidaan usein hallita tai jopa kääntää. Jos IOP on liian korkea, lääkäri voi lisätä väliaikaisen glaukoomalääkkeen, joka alentaa painetta. Tämä on yleinen ja tehokas ratkaisu.

Mitä oireita pitäisi huomata?

Monet ihmiset eivät tunne steroidien aiheuttamia haittavaikutuksia, mutta jos ilmenee yksikään seuraavista oireista, ota yhteyttä silmälääkärin kanssa heti:

• sumea näkö
• silmäkipeä
• punaiset silmät, jotka eivät parane
• huono yökuvaus
• reuna- tai sivunäön häviäminen
• tunnelinäkö
• nausea tai oksentelu silmien kanssa yhteydessä

Myös silmien kipu tai valon herkkyys voivat olla varoitusmerkkejä. Älä odota, että oireet pahenevat - ne voivat olla viimeinen merkki jo tapahtuneesta vauriosta.

Miten lopetetaan steroidit?

Älä koskaan lopeta steroid silmätipojen käyttöä yhtenä päivänä. Mayo Clinic varoittaa, että äkkinäinen lopetus voi aiheuttaa "palautumisen" - eli tulehdus palautuu voimakkaammin kuin ennen. Tämä voi johtaa entistä vakavampaan silmäongelmaan. Lääkäri vähentää annosta hitaasti, usein viikkojen tai kuukausien ajan. Tämä prosessi on yhtä tärkeä kuin käynnistys.

Mitä vaihtoehtoja on?

Jos steroidit eivät ole tarpeen pitkäaikaisesti, on olemassa vaihtoehtoja. AOA:n mukaan ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) voivat olla hyvä vaihtoehto pitkäaikaisessa hoidossa. Ne eivät ole yhtä voimakkaita kuin steroidit, mutta niillä ei ole samanlaisia vaaroja. Niitä käytetään esimerkiksi kroonisissa silmäallergioissa tai lievissä tulehduksissa, joissa steroidit eivät ole tarpeen. EyeWiki korostaa, että steroidien tavoitteena on aina hallita tai parantaa sairaus - ja sen jälkeen annos pitäisi vähentää mahdollisimman alhaiseksi tehokkaaksi.

Kuinka pitkään steroidit kestävät?

Yleinen sääntö on seuraava:

• Alle 2 viikkoa: matala riski
• 2-4 viikkoa: keskinkertainen riski, seuranta tarpeen
• Yli 4 viikkoa: korkea riski glaukoomalle ja kataraktalle
• Yli 3-6 kuukautta: merkittävä katarakta- ja näkövaurioriski

Yli kuuden kuukauden käyttö on erittäin harvinaista ilman erityistä syytä, ja se vaatii silmälääkärin jatkuvan seurannan. Jos sinulla on krooninen silmätila, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa, silmälääkäri voi suositella vaihtoehtoisia hoitoja tai yhdistelmähoitoja, joiden avulla steroidien annos voidaan vähentää.

Mikä on kataraktaleikkaus?

Jos katarakta kehittyy, sen hoito on leikkaus. Yhdysvaltain silmälääkärien akatemian mukaan kataraktaleikkaus on 95 %:n menestyksekkäästä toimenpidettä. Mutta se ei ole ilman riskejä. Jokaisessa 1000 leikkauksessa on noin 1 tapaus infektioita, ja noin 20 %:lla potilaista kehittyy takaisin kattava kapula (posterior capsule opacification) viiden vuoden kuluessa. Tämä voidaan usein hoitaa yhdellä laserilla, mutta se on lisäkäsittely, joka ei olisi tarvinnut olla, jos steroidit olisi käytetty oikein ja seurattu.

Miksi seuranta on niin tärkeää?

Steroid silmätipat ovat kuin kaksipuolinen miekka: ne voivat pelastaa näköä tai tuhota sen. Ne eivät ole "turvallisia" tai "vaarallisia" - ne ovat työkaluja. Kuten muiden voimakkaiden työkalujen kanssa, ne vaativat tarkkaa hallintaa. Kun ne käytetään oikein, ne ovat elämänturvallisia. Kun ne käytetään väärin, ne voivat johtaa pysyvään sokeuteen. Seuranta ei ole vain lääkärin vastuu - se on sinun vastuusi. Muista tarkastukset, huomioi oireet ja kysy, jos epäilet jotain. Näkösi on liian tärkeä, jotta se jätettäisiin huomiotta.