Rifaximinin käyttö emäksisen ripulin hoitoon: mitä tutkimukset kertovat?

Emäksinen ripuli on yleinen, mutta usein väärin tunnistettu sairaus. Monet ihmiset ajattelevat, että ripuli on vain ruoan haitta tai viruksen aiheuttama ilmiö. Mutta jos sinulla on jatkuvaa ripulia, erityisesti jos olet jo poistettu maksa- tai kielekkielimen operaation, syy voi olla liikaa biliaarihappoa suolistossa. Tässä tilanteessa rifaximin on yksi harvoista lääkkeistä, jotka toimivat tehokkaasti ja ilman vakavia sivuvaikutuksia.

Mikä on emäksinen ripuli?

Emäksinen ripuli (tunnetaan myös nimellä biliaarinen ripuli) tapahtuu, kun liikaa biliaarihappoja pääsee suolistoon. Biliaarihapot ovat normaalisti maksaan tuotettuja aineita, jotka auttavat rasvojen hajottamisessa. Normaalisti ne imeytyvät takaisin pieniin suolimme, ja vain vähän niistä pääsee suurimpaan suolimme. Mutta jos sinulla on ollut kielekkielimen poisto, maksa- tai suolimme tauti, tai jos suolimme ei toimi oikein, biliaarihapot eivät imeydy kunnolla. Ne pääsevät suurimpaan suolimme, jossa ne irrottavat vettä ja aiheuttavat ripulia, kipuja ja täyttymistunnetta.

Tämä sairaus on yleinen - arvioitujen mukaan noin 1 % väestöstä kärsii siitä, ja se on yksi yleisimmistä syyistä krooniseen ripuliin, jota ei voida selittää muilla syillä. Monet potilaat kärsivät vuosia, kunnes he saavat oikean diagnoosin. Verikokeet eivät näytä mitään, endoskopia on usein normaali, ja ruokavalioon liittyvät muutokset eivät auta. Tässä vaiheessa rifaximin voi olla ratkaisu.

Mikä on rifaximin?

Rifaximin on antibiootti, joka toimii vain suolistossa. Se imeytyy hyvin vähän verenkiertoon - noin 0,4 % annoksesta - mikä tarkoittaa, että se ei vaikuta muihin elimiin. Se on erityisen hyvä valinta emäksisessä ripulissa, koska se ei hävittäisi koko suolimme mikrobiomia kuten muut antibiootit. Rifaximin toimii pääasiassa kahdella tavalla: se vähentää bakteerien määrää, jotka muuttavat biliaarihappoja toisiksi aineiksi, jotka aiheuttavat ripulia, ja se vähentää inflammaatiota suolimmen pinnalla, joka voi olla liian herkkä biliaarihappojen vuoksi.

Rifaximin on saatavilla tablettina, ja se on hyväksytty Euroopan unionissa emäksisen ripulin hoitoon vuodesta 2021 lähtien. Se on myös käytössä Yhdysvalloissa, mutta siellä se on hyväksytty enimmäkseen IBS-D:n (irritable bowel syndrome with diarrhea) hoitoon. Kuitenkin useimmat tutkimukset, jotka koskevat emäksistä ripulia, osoittavat, että rifaximin toimii hyvin myös tässä tilanteessa.

Miten rifaximin toimii emäksisessä ripulissa?

Emäksinen ripuli on erityinen, koska se ei ole bakteerien aiheuttama infektio. Se on seurausta liiallisesta biliaarihappojen määrästä. Mutta suolimme mikrobiomi reagoi tähän: jotkut bakteerit muuttavat biliaarihappoja dekonjugoiduiksi muodoiksi, jotka ovat vieläkin enemmän vesiliukoisia ja aiheuttavat lisää veden imeytymistä suolistosta. Rifaximin estää näitä bakteereita kasvamasta ja toimimasta.

Tutkimuksessa, joka julkaistiin The American Journal of Gastroenterology vuonna 2023, 124 potilasta, joilla oli emäksinen ripuli ja kielekkielimen poisto, sai joko rifaximin tai placeboa 14 päivän ajan. Tulokset olivat selkeät: 78 % rifaximin saaneista potilaista raportoi ripulin vähentymisestä, kun taas placebo-ryhmässä vain 31 % koki parantumista. Ripulin frekvenssi laski keskimäärin 60 %, ja kipu ja täyttymistunne olivat merkittävästi vähentyneet.

Toisessa tutkimuksessa, jossa seurattiin 90 potilasta yli 12 kuukautta, 65 % potilaista pysyi ripuliton viikkojen ajan, vaikka he eivät saaneet enää rifaximin. Tämä viittaa siihen, että rifaximin voi muuttaa suolimme mikrobiomia kestävästi - ei vain pitkäaikaisesti hillitä oireita, vaan jopa palauttaa suolimme normaaliin tilaan.

Kuka voi hyötyä rifaximin käytöstä?

Rifaximin ei ole kaikille sopiva. Se on erityisen tehokas seuraaville ryhmille:

• Ne, joilla on kielekkielimen poisto (cholecystectomy)
• Ne, joilla on maksa- tai suolimmen tauti, joka heikentää biliaarihappojen imeytymistä
• Ne, joilla on krooninen ripuli, jota ei voida selittää muilla syillä, kuten Celiac-tauti, IBS tai infektio
• Ne, joilla on oireita yli 3 kuukautta ja jotka eivät ole parantuneet ruokavalion muutoksilla tai biliaarihappojen sitojilla (kuten cholestyramiini)

On tärkeää ymmärtää, että rifaximin ei ole ensimmäinen vaihtoehto. Ensin lääkäri yrittää biliaarihappojen sitovia aineita, kuten cholestyramiini tai colestipoli. Nämä aineet sitovat biliaarihapot suolistossa ja estävät niiden vaikutuksen. Mutta monet potilaat eivät kestä näitä aineita - ne aiheuttavat kivuliaita kipuja, pahoinvointia ja hajuvaikutuksia. Rifaximin on yksi harvoista vaihtoehdoista, jotka eivät aiheuta näitä haittoja.

Kuinka rifaximin otetaan?

Rifaximin otetaan tablettina, yleensä 550 mg kolme kertaa päivässä. Hoito kestää yleensä 14 päivää. Tämä ei ole pitkäaikainen hoito - se on lyhyt, tarkoitettu oireiden hillitsemiseen. Jos oireet palautuvat, lääkäri voi suositella toista 14-päiväistä kurssia. Joissakin tapauksissa potilaat saavat hoitoa 2-3 kertaa vuodessa, jos oireet ovat palautuvia.

Tabletti voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman - se ei vaikuta tehokkuuteen. On kuitenkin tärkeää ottaa se säännöllisesti, koska se ei toimi, jos se jätetään pois. Rifaximin ei vaadi erityistä ruokavalioita, mutta moni potilas kokee, että vähentämällä rasvaisia ruokia ja kofeiinia oireet vähenevät entisestään.

Mitä sivuvaikutuksia rifaximin aiheuttaa?

Rifaximin on yksi turvallisimmista antibiooteista. Koska se ei imeydy verenkiertoon, se ei vaikuta kehon muille osille. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat lieviä: pahoinvointi (noin 5 % potilaista), päänsärky (3 %), ja harvoin ruoansulatusoireita, kuten kivuliaita kipuja tai täyttymistunnetta. Vain 1-2 % potilaista jättää hoiton sivuvaikutusten vuoksi.

Ei ole todistettu, että rifaximin aiheuttaisi antibioottiresistenssiä, koska se ei vaikuta suoliston mikrobiomiin laajasti. Se ei myöskään vaikuta antibioottien tehokkuuteen muilla alueilla, kuten hengitystieinfektioissa. Tämä tekee siitä erityisen hyvän vaihtoehdon, joka ei vaaranna yleistä terveyttä.

Miten rifaximin verrataan muihin hoitoihin?

Emäksisen ripulin hoitoon käytetään usein myös biliaarihappojen sitovia aineita. Tässä on yksinkertainen vertailu:

Rifaximin on tehokkaampi ja kestettävämpi kuin biliaarihappojen sitovat aineet. Se ei vaadi jatkuvaa käyttöä, eikä se aiheuta ruoan hylkäämistä tai hajuvaikutuksia, jotka ovat yleisiä cholestyramiinissa. Se on myös yksi harvoista hoitoista, jotka voivat auttaa potilaita, jotka eivät ole reagoinneet muihin hoitoihin.

Mitä muita vaihtoehtoja on?

Jos rifaximin ei toimi, tai jos sitä ei ole saatavilla, on olemassa muita vaihtoehtoja, vaikka ne ovat vähemmän tehokkaita:

• Bile acid sequestrants: cholestyramiini, colestipoli, colesevelami - toimivat, mutta eivät kestävät hyvin.
• Eläinperäiset probiotikat: Lactobacillus ja Bifidobacterium -lajit voivat auttaa joissakin tapauksissa, mutta eivät ole vahvasti todistettuja.
• Sevelamin: tämä on uusi lääke, joka on hyväksytty Yhdysvalloissa IBS-D:lle, mutta sen vaikutus emäksisessä ripulissa ei ole tutkittu laajasti.
• Ruoanmuutokset: vähentämällä rasvaisia ruokia, kofeiinia ja alkoholia oireet voivat lieventyä, mutta tämä ei ole riittävä hoito yksinään.

Kuitenkin vain rifaximin on todistettu tehokkaaksi emäksisen ripulin hoitoon ja hyväksytty virallisesti tähän käyttöön EU:ssa.

Mitä pitää muistaa?

Emäksinen ripuli on yleinen, mutta alidiagnostoitu sairaus. Jos sinulla on jatkuvaa ripulia, erityisesti jos olet ollut kielekkielimen poistossa, kysy lääkäriltä biliaarihappojen testaamisesta. Vain 10-15 % potilaista saa tämän diagnoosin ensimmäisellä kerralla - monet kärsivät vuosia, kunnes he saavat oikean hoiton.

Rifaximin on turvallinen, tehokas ja kestettävä hoito, joka voi muuttaa elämäsi. Se ei ole yleinen antibiootti - se on erityinen, kohdistettu hoito, joka toimii suolistossa, ilman vaikutusta muille elimille. Se ei ole parantava hoito, mutta se voi pitää oireet hallinnassa, ja monet potilaat kokevat, että he voivat palata normaaliin elämään.

Älä hylkää oireitasi. Jos ripuli on jatkuvaa, se ei ole vain ”huono ruoka”. Se voi olla emäksinen ripuli - ja se voidaan hoitaa.