Psoriasis: Plakki-, guttata- ja järjestelmälliset hoitovaihtoehdot
tammi, 4 2026
Psoriasi on enemmän kuin vain ihon ongelma
Psoriasi ei ole vain kuivaa, räiskivää ihoa. Se on järjestelmällinen tulehdus, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään, nivelten ja jopa sydämen toimintaan. Joka viides potilas kehittää psoriasi-artriitin, ja riski sydän- ja verisuonitaudeissa on 26 % korkeampi kuin yleisessä väestössä. Tämä ei ole vain estetiikka - se on elämänlaatua vaikuttava sairaus, joka vaatii ammattitaitoista hoitoa.
Yli 125 miljoonaa ihmistä maailmassa sairastaa psoriasia. Kuitenkin 80-90 % tapauksista on plakki-psoriasi: paksuja, punaisia, kala- tai pölytäyteisiä lohkoja, joita esiintyy usein polvissa, kyynärpäässä ja selkässä. Guttata-psoriasi on harvinaisempi, noin 8-10 %:sta, ja se näkyy pieninä, tikkutapaisina pisteinä, usein tartunnan jälkeen, kuten kurkkutulehduksen jälkeen. Se on yleisempää lapsilla ja nuorilla, mutta voi muuttua krooniseksi.
Topikaaliset hoitomuodot: Alkuaskel, ei loppu
Hyvin lievillä muodoilla - kun alle 5 % ihosta on vaikutettu - topikaaliset hoitomuodot toimivat hyvin. Kortikosteroidit ovat edelleen yleisimmin käytettyjä, mutta ne eivät ole pitkäaikaisratkaisu. Pituusvaikutus voi johtaa ihoon kääntymiseen, jossa ihon väri muuttuu ja se tulehtuu entisestään, kun hoito lopetetaan. Calcipotrioli (0,005 %) on parempi vaihtoehto pitkäaikaiselle käytölle, mutta se toimii hitaammin: 35-40 % potilaista saavuttaa 75 % ihoalueen parantumisen 8 viikossa.
Uudemmat topikaaliset hoitomuodot, kuten tapinarof (1 %), antavat toivon: 35,4 % potilaista saavutti PASI 75 -tuloksen 12 viikossa. Se on erityisen hyödyllinen herkissä alueissa, kuten kasvoilla tai sukupuolielimillä, joissa kortikosteroidit eivät ole turvallisia. Kuitenkin topikaaliset hoitomuodot eivät riitä, kun vaikutettu ihoalue on suurempi kuin 10 % - silloin tarvitaan järjestelmällistä hoitoa.
Järjestelmälliset hoitomuodot: Mitä valita?
Kun topikaaliset hoitomuodot eivät riitä, lääkäri siirtyy järjestelmällisiin hoitomuotoihin. Nämä toimivat koko kehossa ja vaikuttavat immuunijärjestelmään.
Methotrexate on vanha, mutta edelleen käytetty vaihtoehto. Se annetaan viikossa 10-25 mg, ja 50-60 % potilaista saavuttaa 75 % ihoalueen parantumisen 16 viikossa. Se vaatii säännöllistä verikokeita, koska se voi vaikuttaa maksan ja veren solujen toimintaan.
Cyclosporine toimii nopeammin: 60-70 % potilaista näkee merkittävää parantumista 12-16 viikossa. Mutta sen käyttö on rajoitettua, koska se voi vahingoittaa munuaisia pitkäaikaisessa käytössä. Se on hyvä vaihtoehto, jos halutaan nopea tuloksia, esimerkiksi ennen tärkeää tapahtumaa.
Apremilast on uusi, suun kautta otettava lääke, joka ei vaadi verikokeita. Se saavuttaa PASI 75 -tuloksen 33 % potilailla 16 viikossa. Se on hyvä vaihtoehto, jos haluat välttää injektioita, mutta se ei ole yhtä tehokas kuin biologiset lääkkeet.
Deucravacitinib on uusin suun kautta otettava lääke. Se saavuttaa 58,7 % PASI 75 -tuloksen 16 viikossa. Se toimii TYK2-entsyymillä, joka on osa tulehdusketjua. Se on yksi ensimmäisistä oralilääkkeistä, jotka ovat lähes yhtä tehokkaita kuin biologiset lääkkeet.
Biologiset lääkkeet: Tarkat hyökkäykset tulehdukseen
Biologiset lääkkeet ovat tarkoitetut tiettyihin tulehdusmolekyyleihin. Ne eivät tappaa koko immuunijärjestelmää - ne kohdistavat vain sen osan, joka aiheuttaa psoriasin.
TNF-α -inhibiitorit, kuten adalimumab, ovat vanhoja, mutta edelleen käytettyjä. Ne saavuttavat PASI 75 -tuloksen 78,3 % potilailla 16 viikossa. Ne voivat kuitenkin lisätä tartunnan riskiä ja ei ole suositeltavia, jos sinulla on HIV, tuberkuloosi tai syöpä.
IL-17 -inhibiitorit, kuten secukinumab, toimivat nopeammin. 79,3 % potilaista saavuttaa PASI 90 -tuloksen (90 % ihoalueen parantumista) 16 viikossa. Ne ovat erittäin tehokkaita kynsien ja päähaarojen psoriasiin. Mutta ne eivät ole suositeltavia, jos sinulla on Crohnin tauti tai muu suoliston tulehdus - ne voivat pahentaa sitä.
IL-23 -inhibiitorit ovat nykyään tehokkaimmat. Guselkumab, risankizumab ja tildrakizumab saavuttavat 84-90 % PASI 90 -tuloksen 16 viikossa. Ne toimivat yleensä joka toinen kuukausi tai joka neljäs kuukausi, mikä tekee niistä helpommin käytettäviä. Risankizumabilla on korkein jatkuvuus: 78,4 % potilaista jatkaa hoitoa yhden vuoden jälkeen. Ne ovat myös tehokkaimpia kynsien ja päähaarojen psoriasiin: guselkumab saavuttaa 74,3 % kunnollisen kynsien ja päähaarojen parantumisen, kun taas ustekinumab saavuttaa vain 62,1 %.
Uudet kehitykset: Tulevaisuus on suun kautta
Viime vuosina on ollut valtava edistysaskel. Ei enää vain injektioita - nyt on olemassa suun kautta otettavia lääkkeitä, jotka toimivat yhtä tehokkaasti kuin biologiset lääkkeet.
Deucravacitinib on jo markkinoilla, mutta tulevaisuudessa odotetaan oralipeptide-lääkkeitä, jotka kohdistavat IL-23:ia suun kautta. Nämä lääkkeet saavuttavat 82,3 % IGA 0/1 -tuloksen (täydellinen tai lähes täydellinen ihoalueen parantuminen) ja 78,6 % PASI 90 -tuloksen. Ne eivät vaadi injektioita, eivätkä ne vaadi säännöllisiä verikokeita. Ne ovat jo vaiheessa 3 kliinisissä tutkimuksissa, ja niitä odotetaan markkinoille vuoden 2027 aikana.
Myös ebdarokimab on lähellä hyväksymistä. Kliinisissä tutkimuksissa 80 % osallistujista saavutti PASI 75 -tuloksen yhden vuoden jälkeen. Se on erityisen hyödyllinen pustuloosissa, jossa ihoon muodostuu puskaria. Yksi käyttäjä Redditissä kertoi: "Kaksi viikkoa sen jälkeen, kun aloitin spesolimabin, puskari katosi täysin."
Valinta on henkilökohtainen
Ei ole yhtä oikeaa hoitoa kaikille. Valinta riippuu monista tekijöistä:
- Psoriasin laajuus: Alle 5 % ihosta? Topikaaliset hoitomuodot. Yli 10 %? Järjestelmällinen hoito.
- Yhteyssairaudet: Jos sinulla on Crohnin tauti, vältä IL-17 -inhibiittoreita. Jos sinulla on sydän- tai verisuonitauti, vältä kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö.
- Elämäntapa: Voitko ottaa injektioita joka toinen kuukausi? Jos et, suun kautta otettavat lääkkeet voivat olla parempi valinta.
- Kustannukset: Biologiset lääkkeet maksavat 30 000-35 000 € vuodessa. Mutta 85 % potilaista saa apua valtion tai valmistajan ohjelmista, jolloin heidän maksunsa on 0-150 € kuukaudessa.
Yksi potilas Redditissä kirjoitti: "Adalimumab ei toiminut. Methotrexate teki minusta väsynyt. Guselkumab kului 3 kuukautta, mutta nyt 95 % ihostani on puhtaita. Ja injektioita tarvitaan vain joka neljäs kuukausi. Se on elämäntapa - ei vain hoito."
Miten aloitat?
1. Arvioi laajuus: Jos vaikutettu ihoalue on alle 5 %, aloita topikaalisilla hoitomuodoilla. Jos se on yli 10 %, kysy lääkäriltä järjestelmällistä hoitoa.
2. Tarkista yhteyssairaudet: Kerro lääkärillesi kaikista muista sairauksistasi - erityisesti suoliston, maksan, sydämen tai veren sairauksista.
3. Valitse hoito: Yhdessä lääkärin kanssa valitse hoito, joka sopii sinuun. Älä pelkää kysyä: "Mitä on paras vaihtoehto minulle?"
4. Seuraa tuloksia: Ei kaikki hoitomuodot toimi heti. IL-23 -inhibiittorit saattavat vaatia 4-8 viikkoa. IL-17 -inhibiittorit toimivat nopeammin - 2 viikossa. Jos et näe parantumista 12 viikossa, keskustele lääkärin kanssa vaihtoehdoista.
5. Käytä tukea: National Psoriasis Foundation tarjoaa ilmattoman ohjelman, jossa autetaan valitsemaan hoito ja saamaan apua kustannuksiin. Sen käyttäjät antavat 87 % arvosanan. Teleterapia on saatavilla useimmissa osavaltioissa - voit saada vastauksen 48 tunnissa.
Yleisimmät kysymykset
Voiko psoriasi parantua täysin?
Psoriasi ei ole vielä täysin parantuvan sairauden, mutta se voi olla kroonisesti hallinnassa. Jotkut potilaat, jotka saavuttavat täyden ihoalueen parantumisen (PASI 100) ja jatkavat hoitoa, voivat jopa lopettaa sen. GUIDE-tutkimus testaa nyt, voiko guselkumabin käyttö johtaa pysyvään remissioon. Joissakin tapauksissa ihon täydellinen parantuminen kestää vuosia.
Miksi jotkut eivät vastaa biologisiin lääkkeisiin?
Psoriasi ei ole yksi sairaus - se on useita eri tyyppiä. 75-80 % tapauksista liittyy Th17-tieteen tulehdukseen, johon biologiset lääkkeet kohdistuvat. Mutta 20-25 % potilailla on eri tyyppi, jossa tulehdus johtuu interferonista. Nämä potilaat eivät vastaa Th17-kohdistettuihin lääkkeisiin. Tämä selittää, miksi jotkut jatkavat hoitoa ilman parantumista. Uudet testit voivat tunnistaa tämän tyyppiä, ja hoito voidaan kohdistaa oikeaan tyyppiin.
Voiko psoriasi vaikuttaa mielenterveyteen?
Kyllä. Yli 50 % potilaista kokee masennusta tai ahdistusta psoriasin vuoksi. Iho, joka näkyy, voi aiheuttaa sosiaalista eristymistä, työelämässä ja suhteissa. Järjestelmällinen hoito ei vain paranna ihoa - se parantaa myös mielenterveyttä. Tutkimukset osoittavat, että kun iho parantuu, masennuksen oireet vähenevät merkittävästi.
Mitä tehdä, jos hoito on liian kallista?
85 % potilaista, joilla on vakuutus, saa apua valmistajan ohjelmista - heidän maksunsa on 0-150 € kuukaudessa. Lisäksi National Psoriasis Foundation tarjoaa apua vakuutusasioiden kanssa. Älä hylkää hoitoa kustannusten vuoksi. Kysy lääkäriltä: "Onko olemassa apurahaa tai vähennystä?" Usein on - vain pitää kysyä.
Onko uusia hoitoja tulossa?
Kyllä. Vunakizumab (SHR-1314) saavutti 86,4 % PASI 90 -tuloksen 16 viikossa - se on jo hyväksymisvaiheessa. ICP-488, uusi TYK2-inhibiittori, saavutti 78,3 % PASI 75 -tuloksen 12 viikossa. Oralipeptide-lääkkeet, jotka toimivat suun kautta, ovat lähellä markkinoille tuloa. Tulevaisuudessa psoriasi saattaa hoitaa samalla tavalla kuin diabetes - suun kautta otettavalla lääkkeellä, jota otetaan kerran päivässä.
Seuraavat vaiheet
Jos sinulla on lievää psoriasia: aloita calcipotrioli ja topikaalisella kortikosteroidilla. Käytä niitä jatkuvasti 4-6 viikkoa. Jos ei parannusta, kysy lääkäriltä deucravacitinibia.
Jos sinulla on keskivertoinen tai vaikea psoriasi: kysy lääkäriltä IL-23 -inhibiittoria - guselkumab tai risankizumab. Ne ovat tehokkaimpia ja helpoimmin käytettäviä. Älä odota, että hoito toimii heti - se voi kestää 2-8 viikkoa.
Jos sinulla on suoliston tulehdus: vältä IL-17 -inhibiittoreita. Kysy IL-23 -inhibiittoreista tai apremilastista.
Jos sinulla on kynsien psoriasi: kysy sisäisen triamcinolonin käytöstä. Se on yksi tehokkaimmista vaihtoehdoista kynsien parantamiseen.
Jos hoito on liian kallista: kysy lääkäriltä apurahasta. Älä luule, että sinun täytyy maksaa 30 000 € vuodessa. Useimmat potilaat maksavat alle 150 € kuukaudessa.