Paroksetiini ja painonlisäys: Metabolisten sivuvaikutusten hallinta

Paroksetiini on yksi useimmin käytetyistä antidepressiiveistä, erityisesti ahdistus- ja pakko-ajatteluhäiriöiden hoitoon. Se toimii estämällä serotoniinin uudelleenimuroksen aivoissa, mikä parantaa mielialaa monilla potilailla. Mutta yksi sen yleisimmistä ja vaikuttavimmista sivuvaikutuksista on painonlisäys - ja se ei ole vain vähäinen ilmiö. Monilla potilailla se muuttuu merkittäväksi ongelmaksi, joka vaikuttaa sekä fyysisesti että psyykkisesti.

Miksi paroksetiini aiheuttaa painonlisäystä?

Paroksetiini ei vain vaikuta mielialaan. Se heijastuu myös aivojen syömis- ja energiankäytön säätelyyn. Erityisesti serotoniinin vaikutus 5-HT2C-reseptoreihin lisää karbohydrattien halua, mikä johtaa usein ylivoimaiseen ruoanottoon, erityisesti makeisiin ja rasvaisiin elintarvikkeisiin. Lisäksi se voi hidastaa aineenvaihduntaa ja aiheuttaa väsymystä, joka vähentää liikuntaa.

Tutkimukset osoittavat, että tämä ei ole satunnainen sivuvaikutus. Vuonna 2014 julkaisussa Journal of Clinical Psychiatry havaittiin, että 25,5 % paroksetiinia käyttäneistä potilaista saavutti vähintään 7 % painonlisäystä kuuden kuukauden aikana. Verrattuna sertraliiniin, jossa tämä luku oli vain 4,2 %, ero on valtava. Jopa 150 funnin (noin 68 kg) painoisella henkilöllä tämä tarkoittaa noin 5,4 funnin (2,4 kg) painonlisäystä paroksetiinilla, kun taas sertraliinilla vain 1,5 funnin (0,7 kg).

Painonlisäys kehittyy hitaasti - mutta pysyy

Yksi yleinen harha on, että painonlisäys tapahtuu heti aloituksen jälkeen. Todellisuudessa se on pitkäjänteinen ilmiö. Ensimmäisissä 4-12 viikossa painonmuutokset ovat lähes merkityksettömiä. Mutta kun hoito jatkuu yli kuuden kuukauden, painonlisäys kiihtyy.

Tutkimus, jossa seurattiin potilaita 2,5 vuotta, osoitti keskimääräisen painonlisäyksen 2,5 % alkuperäisestä painosta - eli noin 1,58 kg. Mutta 14,5 % potilaista sai yli 7 % lisäpainoa. Tämä tarkoittaa, että jokaisella seitsemällä potilaalla yksi saa merkittävän painonlisäyksen. Useimmat muut SSRIs, kuten fluoksetiini ja sertraliini, eivät näytä aiheuttavan tällaista kumulatiivista vaikutusta.

Vertailu muihin antidepressiiveihin

Ei kaikki antidepressiivit vaikuta painoon samalla tavalla. Tässä on yksinkertainen vertailu:

Paroksetiini on selvästi yksi eniten painonlisäystä aiheuttavista antidepressiiveistä. Bupropioni taas on yksi harvoista, jotka voivat jopa auttaa painonlaskussa. Jos sinulla on jo ylipainoa tai diabeteksen riskiä, tämä on tärkeä tekijä hoitopäätöksessä.

Käyttäjien kokemukset: Ei ole vain tilastot

Tilastot kertovat, mutta kokemukset kertovat totuuden.

Redditin r/antidepressants-keskustelussa yksi käyttäjä kertoi: "Olin paroksetiinilla 3 vuotta ja lisäsin 30 funtia. Kun vaihdoin Zoloftiin, menetin 25 funtia kuudessa kuukaudessa - ilman ruokavalion tai liikunnan muutosta."

GoodRxin arvosteluissa 32 % 1450:stä vastaajasta mainitsi painonlisäyksen sivuvaikutuksena. "Syin terveellisesti ja liikun säännöllisesti, mutta silti lisäsin 40 funtia 18 kuukaudessa," kirjoitti yksi käyttäjä.

Naisten keskuudessa ilmiö on erityisen yleinen. Yksi potilas kertoi: "Lisäsin 35 funtia kahden vuoden aikana - en pystynyt menettämään sitä vaikka yritin kaikkea."

Kuitenkin: ei kaikki reagoi samalla tavalla. Jotkut käyttävät paroksetiinia viisi vuotta ilman yhtään painonlisäystä. Tämä viittaa siihen, että geneettiset tekijät ja aineenvaihdunta vaikuttavat suuresti.

Millä tavalla voit hallita painonlisäystä?

Et voi aina välttää sivuvaikutusta, mutta voit hallita sitä.

1. Tarkkaile painoa säännöllisesti. Painonmittaukset joka viikko auttavat havaitsemaan muutokset ajoissa.
2. Lisää liikuntaa. Vähintään 150 minuuttia kohtuullisen voimakasta liikuntaa viikossa - kävely, pyöräily, uiminen - auttaa estämään rasvan kertymisen.
3. Rajoita hiilihydraattien saantia. Erityisesti tarkkaile makeisia, valkoista jauhoa ja makeita juomia. Valitse vähärasvaisia ja korkean kuitupitoisuuden ruokia.
4. Kokeile rajoitettua syömistä. Uusi tutkimus vuodelta 2023 osoitti, että ruoan syöminen vain 8 tunnin aikana päivässä vähensi paroksetiiniin liittyvää painonlisäystä 62 %.
5. Neuvottele lääkärin kanssa. Jos painonlisäys on ongelma, vaihto bupropioniin tai fluoksetiiniin voi johtaa 5-10 funnin painonlaskuun muutamassa kuukaudessa.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella metformiinia - yleistä diabeteksen lääkettä - joka on osoittanut tehokkuutta paroksetiiniin liittyvän painonlisäyksen hillitsemiseksi. Tutkimuksessa metformiini vähensi painonlisäystä noin 2,3 kg 24 viikossa verrattuna placeboon.

Miksi paroksetiinia edelleen käytetään?

Vaikka painonlisäys on vakava ongelma, paroksetiini on edelleen yksi tehokkaimmista vaihtoehdoista ahdistus- ja pakko-ajatteluhäiriöihin. Se on erityisen hyödyllinen, kun muut SSRI:t eivät toimi. Vuonna 2022 Yhdysvalloissa kirjoitettiin noin 7,2 miljoonaa paroksetiinireseptiä.

Kuitenkin lääketieteellinen näkemys on muuttumassa. American Diabetes Association suosittelee nyt tarkkaa seurantaa - BMI, vyötärön ympärysmitta ja veren sokeri - joka 3. kuukausi, jos käytät paroksetiinia pitkään. American Psychiatric Association:n 2024 ohjeissa suositellaan välttämään paroksetiinia potilailla, joilla on BMI 25 tai enemmän tai jo olemassa oleva metaboliinen oireyhtymä.

Tulevaisuus: Yksilöllinen hoito

Tutkimus etenee. STAR*D-tutkimuksen seuranta vuodelta 2023 löysi geneettiset vaihtelut (5-HT2C-reseptorin polymorfismit), jotka ennustavat, ketkä ovat herkkiä paroksetiiniin liittyvälle painonlisäykselle. Tämä tarkoittaa, että tulevaisuudessa lääkäri voi tehdä valinnan perustuen sinun geneettiseesi profiiliisi - ei vain oireisiin.

FDA:n psykofarmakologinen neuvosto tarkastelee tällä hetkellä uusia merkintöjä kaikille antidepressiiveille. Paroksetiinille on ehdotettu "korkea riski" -merkintää painonlisäyksen osalta, kun taas sertraliini ja fluoksetiini saavat "matala riski" -luokituksen. Tämä muutos voi vaikuttaa siihen, miten lääkärit valitsevat hoitomuodon.

Onko paroksetiini sinulle oikea valinta?

Älä lopeta lääkettä itse. Jos huomaat painonlisäystä, keskustele lääkärin kanssa. Tarkista, onko sinulla ylipainoa, diabeteksen riskiä tai muuta metaboliista ongelmaa. Jos olet nainen, painonlisäys on todennäköisempi. Jos olet pitkään käyttänyt paroksetiinia, painonlisäys on todennäköisempää.

Valinta ei ole vain "onko se tehokas?" vaan "onko se kestävä?" Jos painonlisäys vaikuttaa elämään, se voi heikentää mielialaa - ja tämä on vastakkainen tarkoitus.

Paroksetiini voi olla elämänvahvistava lääke. Mutta se ei ole kaikille sopiva. Tiedon avulla voit tehdä valinnan, joka auttaa sinua - ei vain mielialassa, vaan koko ruumiissa.