Asthma Basics: Tyypit, aiheuttajat ja inhalatorit vs. suulliset lääkkeet

Astma on krooninen hengitysreiden tulehdus, joka aiheuttaa hengenahdistusta, kofua, hengitysvaikeuksia ja hengityksessä kikkahtamista. Se ei ole yhtenäinen sairaus, vaan monenlaisia muotoja, joista jokainen vaatii erilaista hoitoa. Tiedetään, että noin 300 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii astmasta, ja suurin osa tapauksista tapahtuu kehittyneissä maissa. Vaikka astmaa pidetään usein vain lapsuuden sairauksena, se voi kestää koko elämän ja vaikuttaa merkittävästi jokapäiväiseen elämään.

Mitä astman tyypit ovat?

Astmaa ei voida yksinkertaistaa yhdeksi tyypiksi. Tämä sairaus jakautuu useisiin erilaisiin muotoihin, joista jokainen liittyy tiettyyn aiheuttajaan tai tulehdusmekanismiin. Yleisimmät tyypit ovat:

• Liittymisastma: Aiheutuu allergioista kuten pölyt, pölytähkät, eläinten pöly tai sienien sporeja. Tämä on yleisin astman muoto lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
• Liikuntahäiriöastma: Oireet ilmenevät liikunnan aikana tai sen jälkeen. Usein se näkyy hengitysvaikeuksina, kun juokset, hiihtäät tai teet muuta intensiivistä liikuntaa.
• Työastma: Aiheutuu työpaikan vaikutuksista, kuten kemikaaleista, pölystä tai kaasusta. Esimerkiksi käsityöläiset, muurit ja teollisuuden työntekijät ovat riskiryhmässä.
• Aspiriinilla pahentuva astma: Tämä on harvinainen, mutta vakava muoto, jossa aspiriini ja muut NSAID-lääkkeet (kuten ibuprofeeni) voivat aiheuttaa äkillisen hengenahdistuksen.
• Öinen astma: Oireet pahenevat yöllä, usein koska hengitystie tulehtuu enemmän, kun keho on levossa ja hengitystien kouristus lisääntyy.
• Kuivuusastma: Ainoa oire on kofu, joka kestää useita viikkoja tai kuukausia. Se on yleinen aikuisilla, ja usein se jää väärin diagnoosituksi.
• Steroideille vastustuskykyinen astma: Tämä on vaikea muoto, jossa perinteiset hengitystiehormonit (kuten flutikasoni) eivät auta. Se vaatii erityisiä lääkkeitä tai biologisia hoitoja.

Lisäksi tieteellinen ymmärrys on kehittynyt niin, että astmaa voidaan jakaa myös tulehdusmallien mukaan: eosinofiilinen, neutrofiilinen, sekä yhdistelmä tai ei-tulehdusmuotoinen. Tämä tieto on avainasemassa, kun valitaan oikea hoito - erityisesti biologisilla lääkkeillä, jotka kohdistuvat tiettyyn tulehdusmekanismiin.

Mitä aiheuttaa astman oireita?

Astman oireet eivät ilmene satunnaisesti. Ne ovat reaktioita tiettyihin tekijöihin, joita kutsutaan aiheuttajiksi. Jokaisella astmalla on omat aiheuttajansa, mutta joitakin yleisiä on kaikilla:

• Eläinten pöly ja pölytähkät: Yleisimmät allergiset aiheuttajat.
• Tupakansavu ja ilman saastuminen: Nämä voivat pahentaa oireita jopa niillä, joilla ei ole allergioita.
• Kylmä ilma: Kylmä ilma kouristaa hengitystietä, mikä aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
• Virustartunnat: Kuume, kofu ja flunssa voivat aiheuttaa astma-iskuja, erityisesti lapsilla.
• Emotionaalinen stressi: Voimakas tunteellinen reaktio voi johtaa hengitysvaikeuksiin, vaikka se ei ole allerginen.
• Liikunta: Erityisesti pitkäaikainen, intensiivinen liikunta ilman lämmennystä.
• Maalit, tuotteet ja kemikaalit: Käytännössä kaikki voimakkaat hajut - kuten pesuaineet, tislausaineet tai tuuletusjärjestelmät - voivat aiheuttaa reaktiota.

On tärkeää tietää, että aiheuttajat voivat vaikuttaa välittömästi tai viiveellä. Esimerkiksi pölytähkät voivat aiheuttaa oireet heti, kun ne hengitetään, mutta työastma voi kestää useita kuukausia ennen kuin oireet ilmenevät. Tämän vuoksi astman hallinta ei ole vain lääkkeiden käyttöä - se vaatii myös aiheuttajien tunnistamista ja välttämistä.

Inhalatorit vs. suulliset lääkkeet: mitä on parempi?

Astman hoito jakautuu kahteen pääluokkaan: inhalatorit ja suulliset lääkkeet. Kumpikin toimii eri tavalla, ja niiden käyttö riippuu astman vakavuudesta.

Inhalatorit ovat ensisijainen hoito kaikille astman muodoille, paitsi erittäin vaikeille tapauksille. Ne toimivat kohdennetusti hengitystieen, mikä tarkoittaa, että lääke saapuu juuri sinne, missä se tarvitaan - ja vähemmän vaikuttaa muualle kehoon. Tämä vähentää sivuvaikutuksia merkittävästi.

Kaksi päätyyppiä:

• Resku-inhalatorit (kuten albuteroli): Toimivat muutamassa minuutissa ja käytetään kriisissä, kun oireet pahenevat. Ne eivät lievitä tulehdusta - ne vain avaa hengitystietä.
• Ylläpitoinhalatorit (kuten flutikasoni tai budesonidi): Nämä sisältävät hormoneja, jotka vähentävät hengitystieen tulehdusta. Ne käytetään päivittäin, vaikka oireet eivät olisikaan näkyvissä. Tämä on avain astman pitkäaikaiseen hallintaan.

Yhdistelmäinhalatorit - kuten flutikasoni-salmeteroli - ovat yleisiä, koska ne yhdistävät ylläpitolääkkeen ja reskun toiminnan yhteen laitteeseen. Uudet laitteet, kuten budesonidi-formoteroli, voivat toimia sekä ylläpito- että resku-inhalatorina, mikä yksinkertaistaa hoitoa.

Suulliset lääkkeet - kuten prednisoni tai montelukasti - käytetään vain erityistapauksissa. Prednisoni on voimakas hormonilääke, joka vähentää tulehdusta koko kehossa. Se on tehokas, mutta sen sivuvaikutukset ovat vakavia: painonnousu (68 %:lla käyttäjistä), luun heikkeneminen (30-50 %:n lisäys murtumisriskissä), verensokerin nousu ja unihäiriöt.

Suulliset lääkkeet käytetään:

• Kun astma-isku on niin vakava, että inhalatorit eivät riitä.
• Kun astma on erittäin vaikeaa ja ei vastaa inhalatorien hoitoon.
• Kun käytetään yhdistelmähoitoa, kuten montelukasti, joka voi lisätä hoitoon 15-20 %:n lisähyötyä.

Yleisesti ottaen, inhalatorit ovat turvallisempia ja tehokkaampia. Suulliset lääkkeet ovat kuitenkin välttämättömiä tietyissä tilanteissa - mutta niitä ei tulisi käyttää jatkuvasti. GINA 2023 -suositukset kieltävät suullisten kortikosteroidien käytön ylläpitävänä hoitona, koska niiden vaikutukset ylittävät hyödyt.

Miksi inhalatorit eivät aina toimi?

Monet ihmiset käyttävät inhalatorit väärin. Tutkimusten mukaan 60-80 %:lla potilailla on vähintään yksi kriittinen virhe käytössä. Tämä tarkoittaa, että vain 30-50 % lääkkeestä pääsee hengitystieen - ja loput jää suuhun tai vatsaan.

Yleisimmät virheet:

• Älä hengitä syvään ennen käyttöä.
• Älä hengitä pitkään ja hitaasti inhalatorin jälkeen.
• Älä käytä spaceria (laajennusputkea), erityisesti lapsilla.
• Älä puhdistatkaan laitetta säännöllisesti.

Spacer on pieni laite, joka liitetään inhalatorin päähän. Se auttaa lääkkeen jakautumaan paremmin hengitystieen ja vähentää suuhun jäävää määrää. Se on erityisen tärkeää lapsilla, vanhuksilla ja kriisitilanteissa.

Myös hinta on ongelma. Brand-nimiset inhalatorit voivat maksaa 300-400 euroa kuukaudessa ilman vakuutusta. Vastaavat suulliset lääkkeet, kuten montelukasti, maksavat vain 10-30 euroa. Tämä johtaa siihen, että monet ihmiset vähentävät inhalatorin käyttöä - mikä on vaarallista. Jotkut jopa jakavat lääkkeensä, koska eivät voi maksaa uutta.

Mikä on uusi hoito: biologiset lääkkeet?

Viime vuosina on kehittynyt uusi hoito: biologiset lääkkeet. Nämä ovat injektioita, jotka kohdistuvat tiettyyn tulehdusmekanismiin. Esimerkiksi mepolizumab (Nucala) vähentää eosinofiilisten astmalla olevien potilaiden iskujen määrää 50-60 %.

Biologiset lääkkeet:

• Käytetään vain vaikeassa astmassa, jossa perinteinen hoito ei toimi.
• Ne eivät auta kaikilla: ne toimivat vain, jos tulehdus on eosinofiilinen.
• Ne eivät ole yleisiä: ne käytetään vain 1-2 %:lla astmalla olevista aikuisista.
• Ne maksavat 10 000-20 000 euroa vuodessa, mutta ne vähentävät sairaalavuoroja ja suullisten kortikosteroidien käyttöä.

Uusimmat lääkkeet, kuten tezepelumab (Tezspire), toimivat jopa niillä, joilla ei ole eosinofiilista tulehdusta. Tämä on merkittävä edistysaskel, koska ennen näitä lääkkeitä vain 15-20 %:lla vaikeasta astmasta oli toimiva hoito.

Miten hoitoa kehitetään tulevaisuudessa?

Astman hoito on muuttumassa. Tulevaisuudessa hoito ei enää ole "yksi sopii kaikille" -malli. Sen sijaan se on yhä enemmän yksilöllistä.

• Smart inhalatorit: Nämä laitteet seuraavat, milloin ja kuinka usein käytät inhalatoria. Ne lähettävät tiedot puhelimeen ja voivat muistuttaa käytöstä. Tutkimuksessa näytettiin, että ne parantavat käyttöä 35 % ja vähentävät iskuja 22 %.
• Persoonallinen hoito: Tulevaisuudessa voidaan analysoida verestä, mitä tulehdusmallia sinulla on - ja valita täsmälleen oikea lääke. Tämä on jo käytössä joissain kehittyneissä maissa.
• Yksinkertaistettu hoito: Uudet yhdistelmäinhalatorit, kuten budesonidi-formoteroli, yhdistävät ylläpito- ja reskun toiminnan yhteen. Tämä vähentää päivittäisten lääkkeiden määrää puoleen.
• Yleinen saavutettavuus: Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että 80 % astmasta tapahtuu kehitysmaita, joissa vain 30 % saa välttämättömät lääkkeet. Tämä on suuri epäkohta, jota on pakko ratkaista.

Astman hoito on muuttumassa - ja se on parempi kuin koskaan. Mutta se edellyttää, että ihmiset tietävät, mitä heidän astmansa on, mitä aiheuttajia heillä on ja miten heidän lääkkeensä toimivat. Ei ole oikein käyttää suullisia lääkkeitä jatkuvasti, jos inhalatorit voivat hoitaa. Ei ole oikein välttää inhalatorin käyttöä, koska se on liian kallista. Astman hallinta on yhdistelmä - oikea lääke, oikea käyttö ja oikeat toimintatavat.