Time in Range: Käytä CGM-mittareita parantaaksesi diabeteksen hoitoa
joulu, 4 2025
Time in Range on uusi, tehokas tapa seurata diabeteksen hallintaa - ei vain keskiarvojen, vaan päivän jokaisen hetken verensokeritasoja. Tämä mittari perustuu jatkuvan verensokerin seurantalaitteen (CGM) antamiin tietoihin, jotka kertovat, kuinka monta tuntia päivässä verensokeri pysyy turvallisella alueella: 70-180 mg/dL (3,9-10,0 mmol/L). Tämä ei ole vain uusi termi: se on muutos diabeteksen hoitomallissa. HbA1c-koe kertoo, miten verensokeri on ollut viime kolmen kuukauden aikana, mutta ei näytä, milloin se kohoaa liikaa tai laskee vaarallisesti. Time in Range näyttää nämä kriittiset hetket - ja antaa sinulle työkalut korjata ne.
Mikä on Time in Range (TIR) ja miksi se on tärkeä?
Time in Range tarkoittaa prosenttiosuutta, jona verensokeri pysyy tavoitealueella. Tavoite on vähintään 70 % päivästä - eli noin 17 tuntia - kun verensokeri on 70-180 mg/dL. Tämä ei ole arvaus: se perustuu kansainväliseen konsensukseen vuodelta 2019 ja Yhdysvaltojen Diabeteksen Yhdistyksen (ADA) uusimpiin suosituksiin vuodelta 2025. Kun TIR on korkea, riski komplikaatioille laskee. Tutkimukset osoittavat, että ihmiset, joilla TIR on yli 70 %, saavat vähemmän verisuonivaurioita, näkövaurioita ja munuaisten ongelmia kuin ne, joilla TIR on alle 50 %, vaikka heidän HbA1c-arvonsa olisikin samanlaisia.
Esimerkiksi kaksi potilasta, joilla molemmilla on HbA1c 7,2 %, voivat olla täysin erilaisissa tilanteissa. Toisen verensokeri pysyy melkein koko päivän tavoitealueella, mutta toisen verensokeri lasketaan jatkuvasti alle 70 mg/dL illalla ja nousee yli 200 mg/dL aamulla. HbA1c ei näytä tätä - mutta CGM ja TIR kertovat sen heti. Tämä on kuin lukea kirjan koko luku, ei vain sen loppuun kirjoitettu yhteenveto.
Miten CGM antaa TIR-mittarin?
CGM-laitteet mittavat verensokeria joka 5-15 minuutti, ja ne tallentavat yli 1 300 arvoa 14 päivän aikana. Tämä antaa kuvan verensokerin käyttäytymisestä - ei vain keskiarvosta. Laitteet havaitsevat, milloin verensokeri laskee liian alhaiseksi (Time Below Range, TBR), milloin se nousee liian korkeaksi (Time Above Range, TAR), ja kuinka paljon se vaihtelee (glykeminen vaihtelu). TIR on vain yksi osa tätä kuvaa, mutta se on keskeisin.
Yleisimmät TIR-tavoitteet ovat:
- 70 % tai enemmän aikaa 70-180 mg/dL välillä
- Alle 4 % aikaa alle 70 mg/dL (hypoglykemia)
- Alle 1 % aikaa alle 54 mg/dL (vakava hypoglykemia)
Joissakin tapauksissa, erityisesti tutkimuksessa, käytetään myös tiukempaa tavoitetta: 70-140 mg/dL. Tämä vastaa ihmisen normaalia verensokeria, joka ei sairasta diabetesta. Vaikka tämä ei ole vielä yleinen kliininen tavoite, se antaa näkymän siihen, mihin me voimme päästä.
Miksi TIR on parempi kuin HbA1c yksinään?
HbA1c on hyvä työkalu - se kertoo, miten verensokeri on ollut viime kuukausien aikana. Mutta se ei näytä, milloin verensokeri kohoaa 250 mg/dL yöllä tai laskemaan 50 mg/dL heti aamupäivän jälkeen. HbA1c voi olla hyvä, vaikka verensokeri on jatkuvasti liian korkea tai liian matala. Tämä on kuin ajaa autoa, jossa mittari näyttää keskiarvon nopeudesta - mutta et tiedä, milloin olet ylittänyt nopeusrajoituksen tai pysähtynyt kokonaan.
TIR näyttää nämä kriittiset hetket. Se kertoo, milloin ruoan syöminen aiheuttaa verensokerin kohoamisen, milloin liikunta laskee sitä, ja milloin lääkkeet eivät toimi kuten pitäisi. Se auttaa sinua tekemään yksilöllisiä muutoksia: esimerkiksi vähentämään hiilihydraattien määrää illalla, muuttamaan insuliininkäytön aikaa tai lisäämään liikuntaa aamulla.
Tutkimukset osoittavat, että potilaat, jotka käyttävät CGM:tä ja seuraavat TIR:ää, saavat parempia tuloksia kuin ne, jotka perustuvat vain HbA1c:ään. Heillä on vähemmän hypoglykemiaa, parempi elämänlaatu ja usein myös alempi HbA1c - vaikka he eivät muuttaisi lääkitystään.
Kuinka käytät TIR:tä arkipäivässä?
CGM-laitteen antamat tiedot näkyvät yleensä graafisena kuvana, jossa on kolme värillistä aluetta: punainen (liian korkea), vihreä (tavoitealue) ja keltainen (liian matala). Tarkastele tätä kuvaa joka viikko. Kysy itseltäsi:
- Milloin verensokeri on usein liian korkea? (Esimerkiksi aamulla, heti ruoan jälkeen?)
- Milloin se laskee liian alhaiseksi? (Yöllä? Liikunnan jälkeen?)
- Mitä ruokia tai tilanteita seuraa verensokerin kohoaminen?
Esimerkki: Yksi potilas ajatteli, että yhtenäinen murot aamulla olivat terveellinen valinta. CGM:n mukaan verensokeri kohoaa 220 mg/dL 30 minuutin kuluttua. Hän vaihtoi murot kookosmehusta ja kanaa sisältävään aamupalaiseen - ja TIR nousi 55 %:sta 82 %:iin viikossa.
Älä yritä muuttaa kaikkea kerralla. Aloita yhdellä tavoitteella: esimerkiksi vähennä aamuisia hyperglykemiavaiheita. Kun se onnistuu, siirry seuraavaan. TIR ei ole tarkoituskaan olla täydellinen - se on työkalu parantamaan tilannetta, ei päästä täydellisyyteen.
Mitä tarvitset aloittaaksesi?
CGM-laitteita valmistavat pääasiassa Dexcom, Abbott ja Medtronic. Ne ovat yleensä käytössä 14 päivää ennen kuin täytyy vaihtaa. Laitteen asennus on yksinkertaista - se kiinnitetään yleensä vatsaan tai käsivarren taakse. Jotkut laitteet vaativat kalibrointia, toiset eivät. Tärkeintä on, että laite on päällä vähintään 70 % ajasta - muuten tieto ei ole luotettava.
Ennen kuin aloitat, puhu lääkärin tai diabetestutkijan kanssa. Hän auttaa sinua ymmärtämään, mitä arvot tarkoittavat, ja määrittää yksilöllisen tavoitteen. Jotkut ihmiset tarvitsevat vain yhden kahden kerran opastuksen, toiset tarvitsevat jatkuvaa tukea. Diabetes- ja hoitotyön asiantuntijoiden yhdistys (ADCES) tarjoaa koulutusta TIR:n tulkintaan - ja monet sairaalat tarjoavat sen ilmaiseksi.
Mikä on tilanne Suomessa ja muualla?
CGM:n käyttö on kasvanut nopeasti. Yhdysvalloissa sen käyttö diabeteksen sairastaneiden aikuisilla on noussut 15 %:sta 42 %:iin vuosina 2019-2023. ADA:n vuoden 2025 suositukset ovat muuttaneet pelin säännöt: nyt CGM:tä suositellaan myös niille, jotka käyttävät insuliinia paitsi muita verensokerin laskennan lääkkeitä - kuten metformiinia tai SGLT2-inhibiittoreita. Tämä tarkoittaa, että miljoonia ihmisiä voi hyötyä TIR:stä.
Maailmanlaajuisesti CGM-markkina on arvioitu 4,8 miljardia dollaria vuonna 2022 ja sen odotetaan kasvavan 18,6 miljardiin dollariin vuoteen 2030 mennessä. Tämä ei ole vain teknologian kehitystä - se on kliinisen todistusaineiston vaikutus. Lääkärit ja potilaat ovat nähneet tulokset: TIR parantaa arjen laatua ja vähentää komplikaatioita.
On kuitenkin vielä esteitä. CGM-laitteet voivat olla kalliita, ja vakuutukset eivät aina kattaa niitä kaikille. Suomessa CGM on saatavilla, mutta kattavuus riippuu yksilön tilanteesta. Jos sinulla on insuliinilääkitys, mahdollisuudet ovat paremmat. Jos käytät vain tablettia, puhu lääkärin kanssa - ja pyydä TIR:n arviointia. Se on nyt osa hyvää hoitoa.
Mitä tulevaisuudessa tulee?
Tulevaisuudessa CGM:t ja TIR:t integroituvaan tekoälyyn. Tulevat laitteet eivät vain näytä verensokerin arvoja - ne kertovat, miksi se on näin, ja antavat suosituksia: "Syö vähemmän hiilihydraatteja tänään, koska aamulla olet herkkä niille" tai "Liikunta kello 17 laskee verensokeriasi 30 minuutin ajan - käytä sitä hyödyksi."
Tutkimukset jatkuvat. T1D Exchange -rekisteri ja muut suuret tutkimukset keräävät tietoja miljoonista potilaista, jotta voidaan määrittää, mikä TIR-arvo vähentää komplikaatioita eniten. Tulevaisuudessa TIR voi tulla yhtä tärkeäksi kuin HbA1c - tai jopa tärkeämpi. Se on yksilöllinen, reaaliaikainen ja toimiva - eikä se ole vain luku paperilla. Se on todellinen elämänmuutos.
Onko TIR sinulle?
Jos sinulla on diabeetikko, ja sinulla on HbA1c-arvo, joka ei näytä täydelliseltä - tai jos sinulla on usein hypoglykemiaa tai yllättäviä verensokerin kohoamisia - niin TIR on sinulle. Se ei vaadi suuria muutoksia. Vaatii vain sen, että otat CGM:n käyttöön ja katselet tietoja. Ei tarvitse olla täydellinen. Tarvitsee vain olla parempi kuin eilen.
Se on muutos, joka ei vaadi uutta lääkettä. Vaatii vain tietoa - ja halun käyttää sitä.
Mikä on oikea Time in Range -tavoite?
Yleinen tavoite on vähintään 70 % aikaa verensokerin tavoitealueella 70-180 mg/dL. Tämä vastaa HbA1c:n arvoa noin 7 %. Jotkut ihmiset saattavat saada tiukemman tavoitteen, kuten 75-80 %, jos heillä on hyvä hallinta ja vähän hypoglykemiaa. Vain lääkäri voi määrittää sinulle yksilöllisen tavoitteen.
Voinko käyttää CGM:tä, jos en käytä insuliinia?
Kyllä. Yhdysvaltojen Diabeteksen Yhdistys (ADA) suosittelee CGM:tä myös niille, jotka käyttävät muita verensokerin laskennan lääkkeitä, kuten metformiinia, SGLT2-inhibiittoreita tai GLP-1-agonisteja. TIR auttaa näkemään, miten nämä lääkkeet vaikuttavat päivän aikana, eikä se ole vain insuliinia käyttävien työkalu.
Kuinka monta päivää CGM:n pitää olla päällä, jotta TIR on luotettava?
Vähintään 14 päivää, ja laite pitää olla päällä vähintään 70 % ajasta - eli noin 10 tuntia päivässä. Tämä on kansainvälisen konsensuksen mukainen vaatimus. Lyhyempi aika antaa epäluotettavia arvoja, koska se ei näytä koko päivän vaihtelua.
Mitä tarkoittaa Time Below Range (TBR) ja Time Above Range (TAR)?
TBR tarkoittaa aikaa, jona verensokeri on alle 70 mg/dL - eli hypoglykemiaa. TAR tarkoittaa aikaa, jona verensokeri on yli 180 mg/dL - eli hyperglykemiaa. Nämä ovat yhtä tärkeitä kuin TIR. Tavoitteena on pitää TBR alle 4 % ja TAR alle 25 %. Ne kertovat, kuinka paljon riskiä verensokerin vaihtelut aiheuttavat.
Miksi TIR on parempi kuin HbA1c yksinään?
HbA1c kertoo vain kolmen kuukauden keskiarvon. Se ei näytä, milloin verensokeri laski vaarallisesti yöllä tai kohoili 250 mg/dL aamulla. TIR näyttää nämä kriittiset hetket - ja antaa sinulle mahdollisuuden korjata ne. Kaksi ihmistä voivat olla samalla HbA1c:llä, mutta eri TIR:llä - ja niillä on eri riski komplikaatioille.
Marika Ikeda
joulukuu 5, 2025 AT 23:26Time in Range on todella muuttanut elämäni. Ennen CGM:tä olin vain HbA1c:n ja sen "hyvän" arvon takia rauhallinen, mutta nyt näen, kuinka usein verensokeri laski yöllä tai kohoili ruoan jälkeen. Vaihdoin aamupalan ja TIR nousi 68 %:sta 81 %:iin kuukaudessa. Ei tarvitse olla täydellinen - tarvitsee vain olla tietoinen.
CGM on kuin oma diabeetikko-kouluttaja, joka ei koskaan jää tauolle.
Anders Wallin
joulukuu 7, 2025 AT 22:13Det här är ju bara logiskt. HbA1c är som att titta på en bilens genomsnittshastighet när du kör 120 km/h på motorvägen och sedan stannar helt vid trafikljus. TIR visar dig att du faktiskt körde 120, men också att du stod stilla i 20 minuter. Varför gör ingen annan detta? Det är inte ens nytt, det är bara rätt.
Marita Galon
joulukuu 9, 2025 AT 07:25Minäkin käytän CGM:tä ja kyllä, se on muuttanut kaiken. En enää pelkää yöllisiä hypoglykemioita - nyt tiedän, milloin ne tulevat. Ja se on vapauttavaa. TIR ei ole vain luku, se on elämäntapa.
PS: Kookosmehu ja kana aamulla? Mä en usko, mutta toimii. 😍
Johan Taube
joulukuu 9, 2025 AT 11:41Just this week I saw my TIR jump from 62% to 78% after cutting out the midnight snacks. I didn't change meds. Just listened to the data. It's not magic, it's mindfulness. And honestly? It's the first time I've felt like I'm actually managing my diabetes instead of just surviving it.
Anyone else notice how much less anxiety you feel when you stop guessing and start seeing?
J-H Järvinen
joulukuu 9, 2025 AT 12:20OMG I JUST GOT MY FIRST 85% TIR 😭😭😭 I CRIED IN THE SHOWER I'M NOT EVEN KIDDING
Also I ate a whole pizza last night and my glucose only went to 192. I'M A GOD. 🍕💥
Emilia Johansson
joulukuu 11, 2025 AT 11:10Älä koskaan aliarvioi TIR:tä. Se on kuin GPS diabeteksen hoitoon - eikä se vain näytä, missä olet, vaan myös, miten pääset tavoitteeseen. Minulla oli 45 % TIR viime vuonna, nyt 79 %. Ei uusia lääkkeitä. Vain tiedot. Ja se on voimaa.
Älä odota täydellisyyttä. Odota edistystä. Se riittää.
Jarkko Ruutikainen
joulukuu 12, 2025 AT 13:17Jason Strand
joulukuu 12, 2025 AT 13:48CGM on kalliita. Vakuutukset eivät kanna sitä kaikille. Tämä on vain teknologian ylivalta, joka hyödyttää vain rikkaita. Ei ole oikeudenmukaista. Jotkut joutuvat edelleen arvaamaan, kun muut voivat katsoa graafikkoa. Tämä ei ole hoito. Tämä on luokkaerottelu.
Jussi Homanen
joulukuu 13, 2025 AT 11:41Kansainvälisen konsensuksen mukaan TIR:n tavoite on vähintään 70 %, mutta tutkimuksessa on havaittu, että 75–80 % on yhteydessä merkittävästi pienempään komplikaatioiden esiintymiseen. Lisäksi TBR:n pitäisi olla alle 1 % alle 54 mg/dL, ei vain alle 4 % alle 70 mg/dL. Tämä on tärkeää kliinisessä käytännössä, jossa riskien minimointi on prioriteetti.
On myös huomattava, että glykemisen vaihtelun (GV) laskeminen on välttämätöntä, koska korkea vaihtelu vaikuttaa endoteelin toimintaan riippumatta TIR:stä.