SSRI-aiheinen hyponatremia: Alhainen natrium ja sekoittumisen riski
loka, 31 2025
SSRI-hyponatremian riskilaskuri
Hyponatremia tarkoittaa veren natriumin pitoisuuden laskua alle 135 mmol/L. Tämä voi johtaa sekoittumiseen, kouristuksiin ja tajuttomuuteen. SSRI-antidepresiivien käyttö lisää riskiä erityisesti vanhusten keskuudessa.
Normaali natrium: 135-145 mmol/L Hyponatremia: alle 135 mmol/L
Riskitulos
Monet ihmiset aloittavat SSRI-antidepresiivien käytön odottaen parantuneita tunteita, mutta harvat tietävät, että yksi vakava sivuvaikutus voi ilmetä jo kahden viikon kuluttua: hyponatremia. Tämä tila tarkoittaa veren natriumin pitoisuuden laskua alle 135 mmol/L, mikä voi johtaa sekoittumiseen, oireettomuuteen, kouristuksiin ja jopa tajuttomuuteen. Vaikka se kuulostaa harvinaiselta, se on yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista vanhusten SSRI-käytössä.
Mikä on hyponatremia ja miksi se tapahtuu SSRI-aiheisesti?
Hyponatremia tarkoittaa veren natriumin (suolan) liian alhaisen pitoisuuden. Tavallisesti veressä on 135-145 mmol/L natriumia. Kun pitoisuus laskee alle 135, keho alkaa pitää liikaa vettä. Tämä johtuu siitä, että SSRI-antidepresiivit aktivoidivat serotoniinia, joka saa aivojen hypotalamuksen tuottamaan liikaa antidiureettista hormonia (ADH). ADH kertoo renneille pitää vettä, ei poistaa sitä. Tuloksena on veren huuhtoutuminen - natriumi on edelleen siellä, mutta se on liian paljon vettä kohden.
Tämä ei ole sattuma. Tutkimukset osoittavat, että SSRI-aiheinen hyponatremia liittyy suoraan lääkkeen kykyyn sitoutua serotoniinikuljettajaan (SERT). Mitä vahvemmin lääke sitoutuu, sitä enemmän serotoniinia vapautuu, ja sitä suurempi riski hyponatremialle. Citalopramilla ja sertralinelilla on erityisen korkea SERT-sitoutumiskyky, ja niiden kanssa hyponatremian riski on noin 2,2-kertainen verrattuna muihin antidepressiiveihin.
Kuka on riskissä?
Hyponatremia ei vaikuta kaikkea samaan tapaan. Riski kasvaa merkittävästi tietyillä ryhmillä:
- Yli 65-vuotiaat: Heillä riski on 13,9-18,6 %, eli joka viides tai kuudes käyttäjä saattaa kehittää tilan. Ikääntyneillä munuaiset eivät toimi niin tehokkaasti, ja heillä on usein vähemmän vettä kehossa.
- Naiset: Noin 65 % tapauksista tapahtuu naisilla. Tarkka syy ei ole tiedossa, mutta hormonaaliset erot ja kehon koostumus saattavat vaikuttaa.
- Kevyt paino (<60 kg): Vähemmän kehon massaa tarkoittaa vähemmän vettä, joten natriumin huuhtoutuminen vaikuttaa nopeammin.
- Renkipuutteet: Jos eGFR on alle 60 mL/min/1,73m², munuaiset eivät pysty säätämään veden ja suolan tasapainoa.
- Diureettien käyttö: Thiazidi-diureetit (kuten hydroklorotiazidi) lisäävät riskiä 4,2-kertaisesti. Ne poistavat natriumia, mutta SSRI pitää vettä - tämä yhdistelmä on vaarallinen.
- Nopea annoksen lisäys: Jos annos nousee liian nopeasti, riski kasvaa merkittävästi.
Yksi tutkimus kertoi, että 37,8 % lievästä hyponatremiasta jää tunnistamatta pääsääntöisesti perusterveydenhuollossa. Se tarkoittaa, että moni vanha ihminen, joka on sekoittunut tai joka on kaatunut, saattaa saada väärän diagnoosin - esimerkiksi dementiasta - kun todellinen syy on SSRI.
Miten oireet näkyvät?
Alussa oireet ovat pehmeät ja helposti sivuutettavat:
- Heikko voima
- Päänsärky
- Naurettavuus
- Yleinen huonovointisuus
Nämä voivat ilmetä jo kahden viikon kuluttua SSRI:n aloituksesta - tai kun annosta lisätään. Jos oireet jatkuvat, ne kehittyvät vakaviksi:
- Sekoittuminen
- Unelmaisuus
- Epäsujuva liikunta
- Kouristukset
- Tajuttomuus
Veren natriumin pitoisuus alle 125 mmol/L on vaarallinen. Tällöin riski aivokudoksen turvotukseen ja pysyvään vaurioitumiseen kasvaa. Yksi tapaus kertoo 78-vuotiaasta naisesta, joka joutui hoitoon 10 päivää SSRI-aloituksen jälkeen - natrium oli 118 mmol/L. Hän oli sekoittunut, ei tunnistanut perhettään, ja hänelle tarvittiin intensiivihoidon hoito.
Miten SSRI:t vertautuvat muihin antidepressiiveihin?
SSRI:t eivät ole ainoa vaihtoehto. Tiettyjen antidepressiivien riski hyponatremialle vaihtelee merkittävästi.
| Lääke | Riski (vertailu SSRI:hin) | Keskimääräinen riski (1000 potilasta) |
|---|---|---|
| Citalopram | 2,37-kertainen | 23-25 tapausta |
| Sertraline | 2,15-kertainen | 21-23 tapausta |
| Fluoksetiini | 1,98-kertainen | 19-21 tapausta |
| Paroksetiini | 1,82-kertainen | 18 tapausta |
| Venlafaksini (SNRI) | 1,72-kertainen | 17 tapausta |
| Amitriptyliini (TCA) | 1,94-kertainen | 19 tapausta |
| Bupropioni | 0,85-kertainen | 9 tapausta |
| Mirtazapiini | 0,47-kertainen | 6 tapausta |
Mirtazapiini on selvästi turvallisempi vaihtoehto vanhusten kohdalla. Sen riski hyponatremialle on lähes puolet SSRI:n riskistä. Tämä johtuu siitä, että se ei vaikuta serotoniinikuljettajaan samalla tavalla - se toimii eri reittiä. Tämän vuoksi Yhdysvaltojen Geriatrian Yhteisö ja Euroopan lääkeviranomainen suosittelevat mirtazapiinia ensisijaisesti vanhusten antidepressiivihoidossa.
Miten diagnosoitaa ja hoitaa?
Diagnoosi vaatii yksinkertaisen verikokeen: natriumin pitoisuus alle 135 mmol/L. Lisäksi tarvitaan tieto veren tilasta - hyponatremia SSRI:n vuoksi on yleensä euvoleeminen, eli keho ei ole kuiva eikä turvotettu. Lisäksi virtsassa natriumi on yli 30 mmol/L ja virtsan osmolaliteetti yli 100 mOsm/kg. Nämä arvot kertovat, että syy ei ole dehydraatio tai munuaisten vajaatoiminta, vaan SIADH.
Hoito riippuu vakavuudesta:
- Keveä hyponatremia (125-134 mmol/L): Lopeta SSRI, rajoita vedenotto 800-1000 ml/päivä. Natriumi palautuu yleensä 3-4 päivässä.
- Vakava hyponatremia (alle 125 mmol/L): Tarvitaan sairaalaan sijoitus. Väliaikaisesti annetaan 3 % hypertoniista suolaliuosta, mutta varovasti - natriumin nousu ei saa ylittää 6-8 mmol/L 24 tunnissa, muuten syntyy osmoottinen demielinointi, joka voi aiheuttaa pysyvän aivovaurion.
Moni potilas ei tiedä, että oireet voivat ilmetä vain kahden viikon kuluttua. Tämän vuoksi 63,4 % perusterveydenhuollon lääkäreistä ei tiedä tästä aikataulusta. Tämä johtaa viivästyneeseen diagnoosiin - keskimäärin 7,2 päivää oireiden ja oikean diagnoosin välillä.
Miten ehkäistä?
Ehkäisy on helppo, jos tiedät mitä tehdä:
- Ennen SSRI:n aloittamista tee verikoe natriumille.
- Toista verikoe 2 viikon kuluttua aloituksesta tai annoksen lisäyksestä.
- Vanhuksille ja riskiryhmille tee verikoe kuukausittain kolmen ensimmäisen kuukauden ajan.
- Harkitse mirtazapiinia tai bupropionia, jos potilas on yli 65-vuotias tai käyttää diureettia.
- Ilmoita potilaalle riskistä - vain 28,7 % potilaista sai tietoa tästä ennen aloitusta.
Yhdysvalloissa FDA vaatii nyt kaikilla SSRilla selvää merkintää hyponatremiariskistä. Euroopan lääkeviranomainen tarkastelee tätä kysymystä tänä vuonna, ja tulokset julkaistaan syksyllä 2025.
Mikä on tulevaisuus?
SSRI:t ovat edelleen yleisimpiä antidepressiivejä, mutta vanhusten kohdalla käyttö on laskenut 22 % vuosina 2018-2023. Samalla mirtazapiinin käyttö on noussut 35 % samassa ajassa. Tämä ei ole sattuma - se on vastaus tieteelliseen todisteeseen.
Yhdysvalloissa SSRI-aiheinen hyponatremia aiheuttaa vuosittain 1,27 miljardia dollaria kustannuksia - pääosin sairaalahoitoista ja hätätilanteista. Tämä on rahaa, joka voidaan säästää - jos lääkärit tietävät, mitä tarkistaa.
Seuraava askel on koulutus. Lääkärit tarvitsevat tiedon, potilaat tarvitsevat varoituksen. Ei ole tarpeen haitata ihmisiä, kun turvallisemmat vaihtoehdot ovat olemassa.
Mikä on hyponatremia SSRI:n vuoksi?
Hyponatremia on veren natriumin (suolan) pitoisuuden lasku alle 135 mmol/L, joka tapahtuu SSRI-antidepresiivien vuoksi. Lääkkeet aiheuttavat liiallista antidiureettisen hormonin (ADH) vapautumista, mikä johtaa veden pitämiseen ja natriumin huuhtoutumiseen veressä. Tämä voi aiheuttaa sekoittumisen, kouristuksia ja jopa tajuttomuuden.
Kuka on eniten riskissä SSRI:n hyponatremiasta?
Yli 65-vuotiaat, naiset, kevyt paino (<60 kg), niillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta, tai jotka käyttävät diureetteja (esim. hydroklorotiazidi) ovat erittäin riskissä. Yli 65-vuotiailla riski on 13,9-18,6 %, mikä on yli kolme kertaa enemmän kuin nuoremmilla.
Mikä SSRI aiheuttaa eniten hyponatremiaa?
Citalopram ja sertraline ovat korkeimmassa riskissä - niiden riski on noin 2,2-kertainen verrattuna muihin SSRI:iin. Fluoksetiini ja paroksetiini ovat myös merkittävässä riskissä. Mirtazapiini on selvästi turvallisempi vaihtoehto.
Miten voin estää hyponatremian SSRI:n käytössä?
Tee verikoe natriumille ennen SSRI:n aloittamista ja toista se 2 viikon kuluttua. Vanhuksille ja riskiryhmille tee verikoe kuukausittain kolmen ensimmäisen kuukauden ajan. Harkitse mirtazapiinia tai bupropionia, jos riski on korkea. Vältä natriumia vähentäviä lääkkeitä kuten diureetteja yhdessä SSRI:n kanssa.
Mitä tehdä, jos oireet ilmenevät?
Jos ilmenee sekoittumista, päänsärkyä tai heikko voima, lopeta SSRI ja ota yhteyttä lääkäriin välittömästi. Verikoe osoittaa natriumin tason. Lievässä tapauksessa (125-134 mmol/L) riittää veden rajoittaminen ja lääkkeen lopettaminen. Vakavassa tapauksessa (alle 125 mmol/L) tarvitaan sairaalahoito ja hypertoniista suolaliuosta.
Onko mirtazapiini todella turvallisempi kuin SSRI?
Kyllä. Mirtazapiini ei vaikuta serotoniinikuljettajaan samalla tavalla kuin SSRI:t, joten se ei aiheuta SIADH:ta. Sen hyponatremiariski on vain 0,47-kertainen SSRI:n riskiin nähden. Tämän vuoksi se on suositeltu ensisijainen vaihtoehto vanhusten kohdalla.
JOHAN MATA
marraskuu 18, 2025 AT 22:22Meinaatko että joku saattaa olla täysin terve ja sitten yhtenä päivänä tajuta että hän on kuin kuin hän olisi juonut koko viikon vettä? Tämä on kuin joku laittaa pahoinvointia koodiin ja sitten kysyy miksi se ei toimi.
Pia Väänänen-Lehtinen
marraskuu 19, 2025 AT 20:51Hyponatremia SSRI-aiheisena on todellinen vaara erityisesti ikääntyneillä. Vaikka lääkärit tietävät teoriassa, käytännössä harva tarkistaa natriumia ennen kuin oireet ovat jo hyvin etenevät. Tämä ei ole sivuvaikutus, se on vaara.
Eric Schempp
marraskuu 20, 2025 AT 11:56SSRI:n serotoniinikuljettajan (SERT) affiniteetti on suoraan korreloiva ADH:n sekretiolla. Citalopramin IC50-arvo on noin 1 nM, mikä tekee siitä erityisen riskialtis yhdiste hyponatremian kannalta. Tämä ei ole spekulaatiota, se on farmakologinen todellisuus.
Sanna Komaro
marraskuu 21, 2025 AT 04:14Se on kuin kun otat kahvin joka päivä ja sitten huomaat että sinun veresi on kuin vedenpitoisuusjäätelö. Ei ole kukaan kertonut, että tämä voi tapahtua. Ja sitten kun olet jo kuin kuin olisit tullut kylmään veteen, se on liian myöhäistä.
Karin Leuenberger
marraskuu 22, 2025 AT 18:02Vanhat ihmiset eivät tiedä. He vain ottavat pillerit. Ja sitten he menettävät ajattelukyvyn. Tämä pitäisi olla varoitusmerkki kaikissa resepteissä.
Fredrik Östman
marraskuu 23, 2025 AT 12:47Minulla on äidilläni ollut tämä tilanne, hän käytti sertralinaa kaksi kuukautta ja sitten alkoi unohtaa nimiä, sekoittua, ja lopulta meni sairaalaan. Lääkäri sanoi että natriumi oli 128. Ei kukaan kertonut hänelle tästä riskistä. Tämä ei ole vain teoria, tämä on todellisuus joka tapahtuu jatkuvasti. Meidän pitäisi olla valmiita tietämään, että jopa mielenterveyslääkkeet voivat olla vaarallisia, jos niitä ei seurata oikein.
Linnéa H
marraskuu 24, 2025 AT 13:10Ja sitten joku sanoo että "se on vain sivuvaikutus" mutta kun joku menettää tajuntansa koska joku lääkäri ei ole kertonut hänelle että hän on kuin kuin olisi juonut vettä joka päivä niin se ei ole sivuvaikutus se on rikos
Elina Kuivalainen
marraskuu 24, 2025 AT 22:03Tämä on tosi tärkeä tiedotus! Monet ajattelevat että SSRI:t ovat turvallisia, mutta tämä on niin vakava asia että jokaisen pitäisi tietää siitä. Kiitos että jakat tämän!
Johanna Virolainen
marraskuu 26, 2025 AT 02:44Se on hulluutta että joku saattaa kuolla tai mennä tajuttomaksi koska lääkäri ei ole kertonut hänelle että tämä voi tapahtua. Tämä ei ole pelkkä varoitus, tämä on lääkärin velvollisuus. Heidän pitäisi olla vastuussa.
Maria Ahmed
marraskuu 27, 2025 AT 20:03mitä jos se on vain se että ihmiset juo liikaa vettä ja sitten he saavat hyponatremian? ei se ole lääkkeen syy
Kristina Boggan
marraskuu 28, 2025 AT 21:43Ja tämä on vain yksi esimerkki siitä kuinka lääkärit pitävät ihmisiä kuin työkaluja. He antavat pillerit kuin ne olisivat karkkeja ja sitten kun ihminen menee rikki, he sanovat että "se oli harvinainen sivuvaikutus". Mutta se ei ole harvinainen, se on yleinen, ja se on järjetöntä että meidän pitää olla jatkuvasti varovaisia kun me olemme yrittäneet pelastaa omaa mieltämme. Tämä on järjestelmän petos. Ja jokainen joka tietää tämän ja ei puhu siitä, on osa ongelmaa.