Lääkkeenkestävät bakteerit ja toistuvat antibioottikäytöt: pitkäaikaiset vaikutukset

Lääkkeenkestävät bakteerit eivät ole tulevaisuuden uhka - ne ovat jo täällä. Joka vuosi yli miljoona ihmistä kuolee maailmanlaajuisesti bakteerien aiheuttamiin infektioihin, joita ei voi enää hoitaa tavallisilla antibiooteilla. Tämä ei ole harvinainen ilmiö. Se on järjestelmällinen seuraus toistuvasta antibioottien käytöstä - jopa silloin, kun niitä ei tarvita.

Miksi antibioottien käyttö johtaa lääkkeenkestävyyteen?

Antibiootit eivät tappaa kaikkia bakteereita. Ne tappavat heikommat, mutta vahvat jäävät eloon. Nämä vahvat bakteerit lisääntyvät, ja niiden geenit siirtyvät muihin bakteereihin. Tämä on evoluutio nopealla vauhdilla. Jotkut bakteerit saavat resistenssin geenien kautta, jotka ne saavat toisilta bakteereilta - jopa eri lajeilta. Tämä prosessi nimittäin horisontaalinen geenisiirtymä tekee resistenssistä nopean ja levittävän uhkan.

Esimerkiksi NDM-positiiviset CRE-bakteerit (carbapenem-resistant Enterobacterales) ovat yksi vaarallisimmista muodoista. Niiden resistenssi on niin laaja, että vain muutama antibiootti voi vielä auttaa. Yhdysvalloissa NDM-CRE-infektioita oli 460 % enemmän vuosina 2019-2023. Vuonna 2020 ne aiheuttivat 12 700 infektioita ja 1 100 kuolemaa Yhdysvalloissa yksinään.

Mitä tapahtuu, kun antibiootteja käytetään liian usein?

Useimmat ihmiset ajattelevat antibiootteja kuin "tavallisia lääkkeitä" - jos sairastat, otat niitä. Mutta antibiootit eivät auta viruksista, kuten flunssasta tai kylmästä. Jopa 30-50 % antibioottiresepteistä Yhdysvalloissa ja Euroopassa on tarpeettomia.

Kun antibiootteja käytetään jatkuvasti - vaikka vain vähäisissä määrissä - bakteerit kehittävät resistenssiä. Tämä ei tapahdu vain sairaaloissa. Se tapahtuu myös kotona, kun ihmiset käyttävät jäljellä olevia antibiootteja, ostavat niitä ilman reseptiä tai käyttävät niitä eläinten kasvatuksessa.

Yli 57 % antibiooteista käytetään maailmanlaajuisesti ilman reseptiä. Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa tämä luku nousee jopa 89 %:iin. Tämä tarkoittaa, että jokainen kylmä, johon otetaan antibiootti, voi olla yksi askel lähempänä sellaista infektiota, jota ei voi enää hoitaa.

Paljonko vaarallisia bakteereita meillä on?

Maailman terveysjärjestö (WHO) on luonnut luokittelun, jossa bakteerit jaettiin kolmeen vaaratasoon: Urgent, Serious ja Concerning.

• Urgent: CRE, Candida auris (sieni, joka on resistenssiä kaikille kolmelle antifungaliselle luokalle), ja lääkkeenkestävä gonorrhea. Nämä vaativat välitöntä toimintaa.
• Serious: MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) ja lääkkeenkestävä pneumokokki. Nämä ovat yleisiä, mutta hoitokelpoisia - jos ajoissa.
• Concerning: Lääkkeenkestävät E. coli ja Klebsiella pneumoniae. Nämä ovat yleisiä, mutta resistenssi kasvaa nopeasti.

Esimerkiksi MRSA:n resistenssi on vähentynyt joissakin alueissa, koska sairaalat ovat parantaneet hygieniaa ja antibioottien käyttöä. Mutta Klebsiella pneumoniae:n resistenssi karbapeneemeihin on kasvanut 2005-2035 välillä kaksinkertaiseksi. Tämä tarkoittaa, että yhä useammat infektiot vaativat viimeistä vahvaa antibioottia - ja joissakin tapauksissa sitäkään ei ole.

Mikä vaikuttaa lisäksi antibioottiresistenssiin?

Se ei ole vain antibioottien käyttö. Uusi tutkimus Nature Communications -lehdessä (tammikuu 2025) osoitti, että monet tavalliset ei-antibioottiset lääkkeet - kuten anti-inflammatoriset, sydänlääkkeet ja jopa antidepressiivit - voivat myös edistää bakteerien resistenssiä. Ne eivät tappaa bakteereita, mutta ne voivat muuttaa niiden geenien toimintaa niin, että ne alkavat vastustaa antibiootteja.

Myös ympäristö vaikuttaa. Antibioottijäämät pääsevät veteen ja maaperään eläinten jätteiden ja sairaalajätteiden kautta. Bakteerit näissä ympäristöissä oppivat resistenssiä, ja ne voivat päästä takaisin ihmisiin ruoan, vedestä tai ilmakehästä.

Kuka kärsii eniten?

Resistenssi ei vaikuta vain vanhuksiin tai sairaalassa oleviin. Se vaikuttaa kaikkiin.

Redditissä yksi hoitaja kertoi, kuinka 32-vuotias cystic fibrosis -potilas joutui käymään 18 kuukautta jatkuvaa intravenoista antibioottihoidoa. Hän sai 18 eri antibioottiregimejä, ja hoidon kustannukset ylittivät 1,2 miljoonaa dollaria. Hän ei kuollut - mutta hän ei elänytkään normaalia elämää.

Yhden kliinisen tutkimuksen mukaan potilaat, joilla on lääkkeenkestävä infektio, odottavat hoitoa keskimäärin 9,3 päivää. Heidän sairaalavuotonsa on 14,7 päivää - viisi kertaa enemmän kuin potilailla, joilla infektio on herkkä. 29 %:lla on pysyviä vaurioita, kuten vajaatoiminta, vammoja tai jopa vatsan tai kehon osien poistoa.

Yksi brittiläinen potilas kertoi, että hän joutui käymään kolme lisäsairaalahoitoa ja 11 eri antibioottiregimejä MRSA-infektion jälkeen. Hän sanoi: "Emotionaalinen taakka - tietää, että tavalliset hoitomuodot eivät toimi - oli melkein pahempi kuin fyysinen kipu."

Miten voimme pysäyttää tämän?

Yksi tärkein ratkaisu on antibioottien hallinta - eli antibioottien käytön valvonta.

Yhdysvaltain CDC:n mukaan sairaalat, jotka käyttävät kaikkia seitsemää kriteeriä - joista yksi on antibioottien käytön seuranta ja koulutus - saavuttavat 22 %:n vähennyksen tarpeettomassa antibioottien käytössä ja 17 %:n vähennyksen C. difficile-infektioissa vain 18 kuukaudessa.

Yhdysvalloissa vain 38 % yhteisössä olevista laboratorioista pystyy suorittamaan nopean molekyylibiologisen testin, jolla voidaan tunnistaa NDM-CRE. Tämä tarkoittaa, että lääkärit joutuvat arvaamaan - ja arvaamalla he käyttävät liikaa antibiootteja.

Yksi lupaava ratkaisu on Yhdysvaltojen PASTEUR-laki, joka ehdottaa, että valtio maksaisi antibioottien kehittäjille kiinteän summan - ei perustuen siihen, kuinka paljon antibioottia myydään. Tämä voisi kääntää markkinat - koska nykyään antibioottien kehittäminen on taloudellisesti tappiollista. Yritykset ovat lopettaneet sen, koska niillä ei ole voittoa.

Mikä on tulevaisuuden näkymä?

Maailmanpankki ennustaa, että antimikrobiresistenssi aiheuttaa 100,2 biljoonan dollarin taloudellisen tappion vuosina 2025-2050. Vähäisillä tuloilla olevat maat kantavat 56 % tästä - vaikka ne käyttävät vain 9 % antibiooteista.

Yli 67 % maailman maista ei edes seuraa resistenssiä. Vain 12 %:lla on täydellinen kansallinen toimintasuunnitelma.

Kuitenkin on toivoa. Ruotsin Strama-ohjelma on vähentänyt antibioottien käyttöä 28 %:lla ja resistenssiä 33 %:lla vuodesta 1995. Japani ja Norja ovat saavuttaneet samankaltaisia tuloksia.

Viime vuoden tammikuussa FDA hyväksyi cefepime-taniborbactam:n - ensimmäisen antibioottin, joka on suunniteltu erityisesti NDM-CRE:lle. Se on tehokas 89,3 %:lla potilailla. Tämä on pieni valo pimeässä.

Mitä sinä voit tehdä?

Et voi pelastaa maailmaa yksin - mutta voit tehdä suuren eron.

• Älä vaadi antibiootteja, jos lääkäri sanoo, ettei niitä tarvita.
• Älä käytä jäljellä olevia antibiootteja - anna ne pois oikein.
• Älä käytä antibiootteja viruksista - flunssasta, kylmästä tai kurkkuinfektioista.
• Tue eläinten hoitoa ilman antibiootteja - valitse kasoja, jotka eivät käytä antibiootteja kasvatuksessa.
• Kysy lääkäriltä: "Onko tämä antibiootti todella tarpeen? Onko testi tehty?"

Antibioottien käyttö ei ole kuin jääkaapin kääntäminen. Se on koko elämäntavan kysymys. Jokainen antibioottiresepti, joka ei ole tarpeellinen, on yksi askel lähempänä maailmaa, jossa jopa pieni haava voi tulla kuolemaan.

Meidän ei tarvitse palata esihistorialliseen aikaan - mutta meidän täytyy toimia nyt. Ei huomenna. Ei ensi vuonna. Lääkkeenkestävät bakteerit eivät odota. Ne kasvavat.